Медицинская этика и WMA (2)
17.03.2012, 15:03
ДЕКЛАРАЦИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО НЕЗАВИСИМОСТИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СВОБОДЫ ВРАЧА
Принята 38-й Всемирной медицинской ассамблеей, Ранчо Мираж, Калифорния, США, октябрь 1986г.

Всемирная медицинская ассоциация, осознавая важность независимости и профессиональной свободы врача, в настоящей Декларации принимает следующие принципы.

Врачи должны признавать и поддерживать права своих пациентов, как это изложено в Лиссабонской (1981) декларации ВМА относительно прав пациента.

Врачи должны иметь профессиональную свободу оказывать помощь своим пациентам без внешних влияний. Должны охраняться и защищаться профессиональные предписания врача, а также его свобода при принятии клинических или этических решений при лечении и оказании помощи пациентам.

Врач должен иметь профессиональную независимость для представления и отстаивания медицинских потребностей пациента перед всеми, кто хотел бы лишить или ограничить оказание необходимой помощи больным и травмированным.

Не следует ожидать от врачей в рамках их медицинской деятельности и оказания помощи пациентам, что они будут руководствоваться правительственными или социальными приоритетами при распределении недостаточных здравоохранительных ресурсов. Такая ситуация привела бы к конфликту с обязательствами врача перед пациентом и существенно подорвала бы профессиональную независимость врача, на которую полагается пациент.

Несмотря на то, что врач должен знать стоимость медицинского лечения и активно участвовать в уменьшении стоимости медицинских мероприятий, первейшей обязанностью его является представление интересов больных и травмированных (вопреки требованию общества уменьшить расходы), чтобы не подвергнуть опасности здоровье пациента и даже его жизнь.

Предоставив врачам независимость и профессиональную свободу в осуществлении медицинской деятельности, общество обеспечит наилучшую из возможных систем здравоохранения для своих граждан, что, в свою очередь, внесет определенный вклад в создание сильного и безопасного государства.​

 

МАДРИДСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ АВТОНОМИИ И САМОУПРАВЛЕНИЯ
Принята 39-й Всемирной медицинской ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987г.

Всемирная медицинская ассоциация исходя из важности профессиональной автономии и самоуправлении медицинской профессии во всем мире, осознавая проблемы и сегодняшние требования к профессиональной автономии и самоуправлению, приняла настоящую Декларацию.

1. Центральным элементом профессиональной автономии является обеспечение того, чтобы отдельные врачи обладали свободой для реализации своих профессиональных решений при оказании помощи и лечении своих пациентов. Более полно данное положение раскрыто в Декларации ВМА относительно независимости и профессиональной свободы врача, принятой в октябре 1986 г.
2. Всемирная медицинская ассоциация и входящие в нее Национальные медицинские ассоциации вновь подтверждают важность профессиональной автономии, как существенного компонента высококачественной медицинской помощи, который должен быть сохранен в интересах пациента. Поэтому ВМА и входящие в нее Национальные медицинские ассоциации вновь заявляют о своей готовности поддерживать и гарантировать профессиональную автономию в оказании помощи пациентам, которая является существенным принципом этики.
3. Как естественное следствие права на профессиональную автономию медицинская профессия должна быть самоуправляемой. В дополнение к любым другим органам управления, которые могут касаться деятельности отдельных врачей, медицинская профессия также должна нести ответственность за контроль над профессиональным поведением и деятельностью отдельных врачей.
4. Всемирная медицинская ассоциация требует, чтобы входящие в нее Национальные медицинские ассоциации в своих странах разрабатывали, поддерживали и активно участвовали в системах самоуправления врачей. Такой вклад в эффективное самоуправление будет решающим в обеспечении профессиональной автономии при принятии решений по оказанию помощи пациентам.
5. Главной заботой любой системы самоуправления всегда должны быть качество оказываемой пациентам помощи и компетентность врачей, оказывающих эту помощь. Врачи используют экспертизу для вынесения необходимых оценок состояния. Эти оценки должны использоваться в интересах пациентов для обеспечения оказания им непрерывной качественной помощи квалифицированными врачами. В эту же сферу обязанностей входят необходимость фиксирования достижений в области научной медицины и использование безопасных и эффективных терапевтических методов. Экспериментальные процедуры должны включать в себя гарантии, требуемые Хельсинкской декларацией ВМА, и другие гарантии, которые могут быть востребованы в любой стране. Дискредитированные научные теории не должны применяться в лечении.
6. Вопрос стоимости- существенный элемент самоуправления.
Наивысшее качество помощи может быть оправдано лишь гарантией того, что эта помощь будет доступной всем гражданам. И вновь медики являются наиболее квалифицированными для проведения оценок, необходимых при принятии решений об ограничении стоимости. Поэтому Национальные медицинские ассоциации должны включать деятельность по ограничению стоимости в свои соответствующие системы самоуправления.
Деятельность по ограничению стоимости связана с системой организации медицинской помощи, доступностью больниц и хирургической помощи и с использованием соответствующих методик.
Деятельность по ограничению стоимости не должна сокращать возможности доступа пациентов к необходимой медицинской помощи.
Нельзя позволять, чтобы неоправданное использование медицинской техники приводило к увеличению стоимости медицинской помощи до такого уровня, что она станет недоступной для нуждающихся в обычной медицинской помощи.
7. Профессиональная деятельность и поведение врачей всегда должны соответствовать Кодексу профессиональной этики или Принципам медицинской этики, действующим в каждой стране. Национальные медицинские ассоциации должны способствовать становлению этических норм поведения врачей во благо их пациентов.
Нарушения этических норм должны немедленно исправляться, а врачи, виновные в этих нарушениях, должны быть наказаны в дисциплинарном порядке. Только Национальные медицинские ассоциации могут эффективно и умело выполнить эту задачу.
8. Имеется много других проблем самоуправления, которыми должны заниматься Национальные медицинские ассоциации.
Национальные медицинские ассоциации должны помогать друг другу в решении как новых, так и старых проблем. Необходимо поощрять обмен информацией и опытом между Национальными медицинскими ассоциациями, и ВМА будет способствовать в целях улучшения самоуправления такому обмену информацией.
9. Всемирная медицинская ассоциация и Национальные медицинские ассоциации должны также информировать общественность о существовании эффективной и надежной системы самоуправления в медицине каждой страны. Общество должно осознать, что оно может положиться на эту систему самоуправления в вопросах честной и объективной оценки проблем, связанных с медицинской практикой, оказанием помощи и лечением пациентов.
10. Коллективная деятельность Национальной медицинской ассоциации по взятию на себя ответственности за введение профессиональной системы самоуправления усилит и подтвердит право врача лечить пациентов без вмешательства в его профессиональные решения и действия. Ответственная профессиональная деятельность каждого врача и эффективная и действенная система самоуправления Национальной медицинской ассоциации необходимы для того, чтобы убедить людей в том, что если они станут пациентами, то получат высококачественную медицинскую помощь компетентных врачей.
 
ДЕКЛАРАЦИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ЭЙТАНАЗИИ
Принята 39-й Всемирной медицинской ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987г.
Эйтаназия, то есть акт преднамеренного прерывания жизни пациента, даже сделанная по просьбе самого пациента или по просьбе его близких родственников, является неэтичной. Это не освобождает врача от принятия во внимание желания пациента, чтобы естественные процессы умирания шли своим ходом в заключительной стадии заболевания.
ПОЛОЖЕНИЕ О САМОУБИЙСТВЕ С ПОМОЩЬЮ ВРАЧА
Принято 44-й Всемирной медицинской ассамблеей, Марбелла, Испания, сентябрь 1992г.

Примеры самоубийств с помощью врача недавно попали в центр общественного внимания. В этих случаях использовался аппарат, созданный врачом, который инструктировал индивида по его использованию. Индивид, таким образом, получал помощь в совершении самоубийства. В других случаях врач предоставлял индивиду медикаменты и информацию относительно дозировки, которая будет смертельной. Индивид, таким образом, обеспечивался средствами для совершения самоубийства. Несомненно, что эти лица были серьезно больны, возможно даже неизлечимо, и страдали от нестерпимых болей. Кроме того, эти лица были несомненно компетентны и приняли решение о совершении самоубийства сами. Пациенты, намеревающиеся совершить самоубийство, часто демонстрируют депрессию, сопровождающую неизлечимое заболевание.

Самоубийство с помощью врача, подобно эйтаназии, является неэтичным и должно быть осуждено медиками. Если помощь врача намеренно и сознательно направлена на предоставление индивиду возможности покончить с собой, врач действует неэтично. Однако право отказаться от лечения является основным правом пациента, и врач не действует неэтично даже тогда, когда соблюдение такого желания приведет к смерти пациента.
 
Положение о медицинской небрежности
Принято 44-й Всемирной медицинской ассамблеей, Марбелла, Испания, сентябрь 1992 г.

В некоторых странах растут претензии в отношении медицинской небрежности, и национальные медицинские ассоциации ищут пути преодоления этой проблемы. В других странах претензии в отношении медицинской небрежности редки, но национальные медицинские ассоциации и в этих странах должны быть бдительны к этой проблеме и обстоятельствам, которые могут привести к возрастанию количества претензий, предъявляемых врачам.

В настоящем Положении ВМА преследует цель проинформировать национальные медицинские ассоциации о некоторых фактах и вопросах, связанных с претензиями в отношении медицинской небрежности.
1. Рост претензий в отношении медицинской небрежности может быть, в частности, результатом:
а) роста медицинских знаний и возросшего уровня медицинских технологий, позволивших врачам совершать ранее недоступные им медицинские процедуры, выполнение которых связано, однако, во многих отношениях с более серьезным риском;
б) возлагаемой на врачей обязанности ограничивать стоимость медицинской помощи;
в) ситуации, когда право на охрану здоровья, что достижимо, ошибочно рассматривается как право на получение и обеспечение здоровья, что не может быть гарантировано;
г) пагубной роли, часто играемой средствами массовой информации, которые возбуждают недоверие к врачу, ставя под сомнение его компетентность, знания, поведение и отношение к пациенту, и побуждают пациентов подавать жалобы на врачей;
д) косвенным следствием усиления оборонительной позиции медицины, вызванным увеличением количества жалоб.
2. Следует различать медицинскую небрежность и неудачные последствия оказанной медицинской помощи или лечения не по вине врача:
а) медицинская небрежность связана с неспособностью врача обеспечить стандарты лечения, соответствующие состоянию больного, или с недостаточным мастерством или небрежностью в оказании помощи пациенту, которые являются непосредственной причиной вреда, нанесенного пациенту;
б) отрицательные последствия, возникшие в ходе лечения, которые невозможно было предвидеть и которые не были результатом недостатка мастерства или знаний со стороны лечащего врача, являются неблагоприятным результатом, за который врач не должен нести ответственность.
3. Компенсация пациентам, пострадавшим в результате лечения, может быть установлена постольку, поскольку это не запрещает национальное законодательство, и в различной степени в случае претензий по поводу и медицинской небрежности, и неблагоприятных результатов, возникших в ходе оказания медицинской помощи и лечения:
а) в случае появления неблагоприятного результата не по вине врача общество должно определить, следует ли предоставлять компенсацию пациенту за понесенный им ущерб и, если это так, найти источник финансирования этих выплат. Возможность выплаты компенсации пациенту из такого фонда солидарности без увеличения затрат врача определяется экономическим положением страны;
б) законы каждой страны должны предусматривать процедуры для решения вопроса об ответственности по претензиям относительно медицинской небрежности и для определения суммы компенсации, причитающейся пациенту в тех случаях, когда доказан факт медицинской небрежности.
4. Для обеспечения справедливого и беспристрастного подхода и к врачам, и к пациентам национальные медицинские ассоциации должны заниматься одним или всеми перечисленными ниже видами деятельности:
а) разработкой программы информирования общественности о риске, присущем некоторым новым современным методам терапии и хирургического вмешательства, и программы профессионального обучения относительно необходимости получения информированного согласия пациента на проведение такого лечения и хирургического вмешательства;
б) разработкой программ общественной поддержки, призванных продемонстрировать проблемы, которые возникают в медицине при предоставлении медицинской помощи в связи со строгими ограничениями расходов;
в) поддержкой общеобразовательных профилактических программ в школах и общественных организациях;
г) повышением уровня и качества медицинского обучения всех врачей с учетом опыта улучшенной клинической подготовки;
д) разработкой и участием в программах для врачей, направленных на улучшение качества медицинской помощи и лечения;
е) разработкой соответствующих положений о дополнительной практике для врачей, которые обнаружили недостаток знаний или навыков, включая положения об ограничении медицинской практики врача до тех пор, пока эти пробелы не будут устранены;
ж) информированием общественности и правительства об опасности возможного появления различных случаев некачественного медицинского обслуживания (завышение количества лечебных процедур или, наоборот, воздержание от лечения или даже уклонение молодых врачей от некоторых процедур с повышенной степенью риска); информированием общественности о возможном ущербе в ходе лечения, который невозможно предусмотреть и который не является результатом медицинской небрежности;
з) обоснованием необходимости правовой защиты врачей в случае нанесения ущерба пациентам при неблагоприятных результатах, не связанных с медицинской небрежностью;
и) участием в разработке законов и процедур, применимых при рассмотрении претензий по поводу медицинской небрежности;
к) обеспечением активного противодействия необоснованным претензиям и искам адвокатов, поданным «на всякий случай»;
л) введением в практику современных процедур, например арбитражных вместо судебных, при рассмотрении претензий по поводу медицинской небрежности;
м) поощрением самострахования врачей от претензий по поводу медицинской небрежности, оплачиваемого самим практикующим врачом или работодателем, если врач является служащим;
н) участием в принятии решений относительно целесообразности выплаты компенсаций пациентам, пострадавшим в ходе лечения при отсутствии медицинской небрежности.
 
ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАЩИТЕ ПРАВ И КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТА
Принято 45-й Всемирной медицинской ассамблеей, Будапешт, Венгрия, октябрь 1993г.
Медицинские работники имеют этический долг и профессиональную обязанность действовать в лучших интересах пациента в любое время.

Если медицинские работники видят обстоятельства, которые могут ухудшить здоровье пациента, они обязаны проинформировать соответствующие власти с тем, чтобы могли быть предприняты предупредительные меры.
Если соответствующие власти отказываются предпринять предупредительные меры, причины такого решения должны быть известны медицинским работникам, сообщающим о таких обстоятельствах.
Если подобное объяснение не было представлено или если причина такого решения оказывается неубедительной, то эти медицинские работники обязаны предпринять дальнейшие действия.
Дальнейшие действия могут приходить в конфликт с конфиденциальными положениями трудовых соглашений медицинских работников, и таким образом создавать социальную, профессиональную и этическую дилеммы для медицинских работников.
В случае, если финансирование здравоохранения ограничено, бюджетные ограничительные меры создают основания для конфликта между медицинскими работниками и властями, их нанимающими, на почве спора о достаточных и необходимых медицинских услугах.
Руководители здравоохранительных служб несут ответственность за реализацию политики правительства, и могут быть вынуждены принимать решения, с которыми могут не согласиться практикующие медицинские работники. Противникам правительственной политики здравоохранения и ее реализации руководством следует направлять свою критику источникам политических решений или мероприятий по их реализации, которые рассматриваются как неудовлетворительные.
Следует ввести согласованные и приемлемые механизмы, посредством которых медицинские работники могут выражать обеспокоенность судьбой отдельных пациентов или здоровья общества без нарушения условий трудового соглашения.
Такие механизмы должны содержаться в трудовых соглашениях медицинских работников. Эти трудовые соглашения должны подтверждать, что этические обязательства медицинских работников имеют приоритет над чисто договорными обязательствами, связанными с приемом на работу.
Особенные трудности могут возникнуть, если медицинские работники заподозрят, что административные решения приняты исходя из нечистоплотных соображений- религиозных, расовых или сексуальных предрассудков, или с целью получения финансовых выгод, или что клинические исследования проводятся без соответствующего этического рассмотрения и контроля.

При возникновении таких вопросов критические замечания медицинских работников могут казаться клеветническими или лживыми в некоторых моментах и быть таковыми на самом деле. Медицинские работники должны направлять специальные обращения по этим вопросам в соответствующие профессиональные организации, регистрационные или лицензионные комитеты, для их правового разрешения.

 

 
Заявление о профессиональной ответственности за качество медицинского обслуживания
Принято 48-й Всемирной медицинской ассамблеей, Сомерсет Уэст, Южно-Африканская Республика, октябрь 1996 г.

«Признавая, что врач обязан предоставлять своим пациентам высокопрофессиональное медицинское обслуживание и принимать все меры к выявлению некомпетентных или неспособных врачей (Международный кодекс медицинской этики);
а также, что пациент имеет право получать помощь врача, который, по его мнению, может принимать профессиональные медицинские и этические решения независимо от постороннего влияния (Лиссабонская Декларация 1981 г. с учетом изменений и дополнений, внесенных в 1995 г.);
а также, что организованной медициной уже давно созданы, признаны и приняты комитеты по этике, мандатные комиссии и иные формы экспертной оценки для обеспечения контроля за профессиональной деятельностью врачей и наложения в случае необходимости разумных ограничений на абсолютную профессиональную свободу врачей;
а также вновь подтверждая, что профессиональная независимость и обязанность постоянного саморегулирования представляют собой важнейшие компоненты высококачественного медицинского обслуживания, которые служат на благо пациента и, следовательно, должны быть сохранены;
а также, что неизбежным следствием медицинской профессии является постоянная ответственность за обеспечение содействия проведению должной и добросовестной экспертной проверки, участие в ней и согласие с ее результатами,
Всемирная медицинская ассоциация считает, что независимо от судебных или нормативных процедур какой-либо страны любое решение о профессиональной деятельности или поступках врача должно содержать профессиональную оценку врачей-экспертов, которые в силу своего образования и опыта понимают всю сложность возникающих в каждом конкретном случае медицинских вопросов;
Всемирная медицинская ассоциация осуждает любые процедуры рассмотрения жалоб пациентов или решения вопросов о выплате им компенсации, которые не основываются на добросовестной оценке действий или бездействия врача, проводимой профессиональными врачами-экспертами. Такие процедуры приводят к общему снижению качества медицинского обслуживания пациентов».

Категория: Основы | Добавил: My-Web
Просмотров: 2114 | Загрузок: 0