Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты и риск серьезных кардиоваскулярных событий

К настоящему времени все еще не сложилось единое мнение в отношении связи между приемом омега-3-полиненасыщен­ных жирных кислот (ПНЖК) и риском возникновения кардиоваскулярных событий.

Наиболее обширный систематический обзор по данному вопросу выполнен Кокрановским сотрудничеством и опубликован в 2004 г. — «Применение омега-3-ПНЖК для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний» (Hooper L. et al., 2004). Авторы обобщили результаты 48 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) (n=36 913) и 41 когортного исследования. Следует отметить, что в настоящее время этот обзор имеет статус актуального — Кокрановские обзоры регулярно проверяются и при необходимости дополняются (Юрьев К.Л., Логановский К.Н., 2000).

В результате Кокрановского систематического обзора установлено, что остается невыясненным вопрос о влиянии омега-3-ПНЖК (содержащихся в жирной рыбе и некоторых растительных маслах), применяемых в виде диеты или диетических добавок, на общую смертность, возникновение сердечно-сосудистых событий (таких как инфаркт и инсульт), злокачественных новообразований в общей популяции, у лиц групп риска или пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При анализе отдельно в подгруппах участников, получавших рыбную, растительную диету и диетические добавки омега-3-ПНЖК, отсутствовали доказательства снижения смертности или развития сердечно-­сосудистых событий в какой-либо из групп (Hooper L. et al., 2004; Редько М.В., 2008).

Таким образом, согласно авторам Кокрановского систематического обзора, доказательств в пользу прекращения приема источников омега-3-ПНЖК недостаточно. Однако для подтверждения протекторного эффекта приема омега-3-ПНЖК у лиц с повышенным кардиоваскулярным риском требуется проведение дальнейших высококачественных клинических испытаний.

Совсем недавно попытку внести ясность по данному вопросу предприняли греческие ученые, изучив связь между приемом омега-3-ПНЖК (в виде диетических добавок или с пищей) и риском возникновения серьезных кардиоваскулярных событий на основании систематического обзора и метаанализа соответствующих РКИ. Результаты их исследования опубликованы 12 сентября 2012 г. в журнале Американской медицинской ассоциации (The Journal of the American Medical Association/JAMA) (Rizos E.C. et al., 2012).

В метаанализ E.C. Rizos и соавторов (2012) включены данные 20 исследований (68 680 пациентов, 7044 случая смерти, 3993 случая сердечной смерти, 1150 случаев внезапной смерти, 1837 случаев инфаркта миокарда, 1490 случаев инсульта). Ниже приведены полученные авторами суммарные значения относительного риска (ОР) возникновения серьезных кардиоваскулярных событий при приеме омега-3-ПНЖК:

• смерть от всех причин — 0,96 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,91–1,02);
• сердечная смерть — 0,91 (95% ДИ 0,85–0,98);
• внезапная смерть — 0,87 (95% ДИ 0,75–1,01);
• инфаркт миокарда —0,89 (95% ДИ 0,76–1,04);
• инсульт — 1,05 (95% ДИ 0,93–1,18).

Для облегчения интерпретации этих результатов напомним следующее: 1) если ОР равен единице, это свидетельствует об отсутствии различий между сравниваемыми группами; 2) для нежелательных исходов ОР меньше единицы свидетельствует о том, что вмешательство, направленное на снижение риска этого исхода, оказалось эффективным (Спасокукоцкий А.Л. (ред.-сост.), 2001); 3) величина ОР является статистически незначимой (или, другими словами, статистически значимо не отклоняется от единицы), если ее ДИ включает единицу (Бабич П.Н. и соавт., 2005). Как видим, риск возникновения серьезных кардиоваскулярных исходов при приеме омега-3-ПНЖК снижается, однако статистически незначимо (как отмечают авторы, в том числе и в отношении показателя «сердечная смерть» после введения поправки для множественных сравнений).

Авторы заключают, что в целом между дополнительным применением омега-3-ПНЖК и снижением риска возникновения серьезных кардиоваскулярных событий (смерть от всех причин, сердечная смерть, внезапная смерть, инфаркт миокарда, инсульт) отсутствует статистически значимая связь.

В связи с этим авторы считают неоправданным вмешательства с дополнительным применением омега-3-ПНЖК в повсе­дневной медицинской практике или рекомендации по повышению их содержания в рационе.

Вместе с тем авторы отмечают, что исследования в этой области, безусловно, будут продолжаться, новые данные будут накапливаться, а с методологической точки зрения решению многих спорных вопросов может способствовать метаанализ индивидуальных данных участников РКИ.

• Бабич П.Н., Чубенко А.В., Лапач С.Н. (2005) Применение современных статистических методов в практике клинических исследований. Сообщение третье. Отношение шансов: понятие, вычисление и интерпретация. Укр. мед. часопис, 2(46): 113–119.
• Редько М.В. (2008) Библиотека Кокрановского сотрудничества. Краткие резюме систематических обзоров. Укр. мед. часопис, 2(64): 104.
• Спасокукоцкий А.Л. (ред.-сост.) (2001) Глоссарий руководства для составителей Кокрановских обзоров. Версия 4.1. Укр. мед. часопис, 1(21): 115–135.
• Юрьев К.Л., Логановский К.Н. (2000) Доказательная медицина. Кокрановское сотрудничество. Укр. мед. часопис, 6(20): 6–15.
• Hooper L., Harrison R.A., Summerbell C.D. et al. (2004) Omega 3 fatty acids for prevention and treatment of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4: CD003177 (onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003177.pub2/abstract).
• Rizos E.C., Ntzani E.E., Bika E. et al. (2012) Association between omega-3 fatty acid supplementation and risk of major cardiovascular disease events: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 308(10): 1024–1033.

Источник: www.umj.com.ua - Константин Юрьев

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск развития желудочковой аритмии и фатального инфаркта миокарда

Резюме. Результаты исследования  

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) относят к группе молекул, играющих важную роль в поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека. Они принимают участие в формировании клеточных мембран, синтезе простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов, обладают антиоксидантной активностью и способствуют нормализации липидного профиля посредством снижения уровня общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов высокой плотности.

Учитывая положительные эффекты омега-3-ПНЖК в отношении кардиоваскулярной системы, группа ученых из Нидерландов во главе с доктором медицины Дааном Кромхаутом провели исследование с целью изучения влияния дополнительного приема этих веществ на риск желудочковой аритмии (ЖА) и фатального инфаркта миокарда (ИМ).

В указанном исследовании принимали участие 1014 пациентов в возрасте 60–80 лет с сахарным диабетом 2-го типа, перенесших ИМ. На группы распределили участников исследования, на протяжении 40 мес употреблявших маргарин, обогащенный α-линоленовой кислотой (α-ЛК) (2 г/сут) (1-я группа), эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислотами (400 мг/сут) (2-я группа), всеми тремя омега-3-ПНЖК (2 г/сут + 400 мг/сут) (3-я группа) и плацебо.

На протяжении исследовательского периода выявлено 29 случаев ЖА и 27 — фатального ИМ. При этом риск развития ЖА и фатального ИМ у пациентов, принимавших все три указанные омега-3-ПНЖК, в сравнении с контролем был снижен на 85 и 43% соответственно. Следует отметить, что у обследуемых, употреблявших только α-ЛК, отмечали статистически недостоверное повышение риска развития указанных состояний (ниже таблица).

Относительный риск ЖА и фатального ИМ у пациентов, принимавших участие в исследовании

В целом полученные данные демонстрируют, что омега-3-ПНЖК оказывают положительное воздействие на лиц, находящихся в высокой группе риска в отношении ИМ и ЖА, что может быть использовано для профилактики этих расстройств у пациентов указанной категории.

Kromhout D., Geleijnse J.M., de Goede J. et al. (2011) ω-3 Fatty Acids, Ventricular Arrhythmia-Related Events, and Fatal Myocardial Infarction in Postmyocardial Infarction Patients With Diabetes. Diabetes Care, 34(12): 2515–2520.

Омега-6-полиненасыщенные жирные кислоты снижают риск развития ИБС

Резюме. А насыщенные жирные кислоты - повышают

В ходе нового клинического исследования британские ученые из Кембриджского университета (University of Cambridge) доказали, что употребление большого количества омега-6-полиненасыщенные жирных кислот (ПНЖК) снижает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС).

В исследовании взяли участие 2424 участника (40–79 лет), у которых изучали влияние разных видов насыщенных и ненасыщенных жиров на развитие ИБС. Группу контроля составили 4930 человек без патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Все участники заполняли анкеты, включавшие сбор анамнестических данных, вопросы о физической активности, социальном уровне, образовании, курении и употреблении алкоголя. С помощью анализа крови определяли уровень различных жирных кислот, которые были разделены на 7 классов в зависимости от степени насыщенности. Оценивали влияние каждой из групп жиров на развитие ИБС с учетом возраста, пола, индекса массы тела и других факторов.

Источник: www.umj.com.ua - Юлия Котикович

Изолированное низкое содержание липопротеидов высокой плотности не является фактором риска развития инфаркта миокарда

Резюме. Актуальность терапии, направленной на повышение уровня ЛПВП, поставлена под сомнение

Ученые клиники Rigshospitalet (Копенгаген, Дания) предполагают, что низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в плазме крови сам по себе не является фактором риска развития инфаркта миокарда (ИМ). Проанализировав данные исследования почти 70 тыс. жителей Дании, они подтвердили связь между низким уровнем ЛПВП и повышенным риском развития ИМ в общей популяции, у лиц, часто имеющих много других отягощающих факторов, таких как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет и высокий уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности, которые способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Однако у изолированной группы лиц с мутацией гена LCAT (lecithin: cholesterol acyltransferase), в результате которой уровень ЛПВЛ снижается, повышенный риск ИМ не был выявлен.

По словам доктора Рут Фрик-Шмидт, руководителя исследования, полученные результаты свидетельствуют, что у людей, имеющих низкий уровень ЛПВП, без других сопутствующих факторов, вероятность развития ИМ не повышается.

Изолированный низкий уровень ЛПВП отмечается лишь у 4% популяции. В ходе исследования выяснилось, что у данной категории лиц повышенного риска развития ИМ не наблюдается.

В связи с полученными результатами появился вопрос об актуальности терапии, направленной на повышение ЛПВП в плазме крови, в качестве профилактики ИМ.

Физические нагрузки снижают кардиометаболический риск независимо от «сидячего» времени

Резюме. Результаты метаанализа акселерометрических исследований

Известно, что физические упражнения благотворно влияют на здоровье человека, снижая факторы кардио­метаболического риска, в том числе и у детей. Однако результаты метаанализа, проведенного исследователями из Кембриджского университета (Cambridge), Великобритания, демонстрируют, что позитивное влияние физической активности (ФА) на факторы кардиометаболического риска зависит не от того, сколько времени ребенок или подросток ежедневно проводит в сидячем положении (СП), а в большей степени — от интенсивности физических нагрузок.

Авторы метаанализа включили в него 14 исследований из Международной базы данных детской акселерометрии (International Children’s Accelerometry Database), проведенных в 1998–2009 гг. с участием 20 871 ребенка в возрасте 4–18 лет. Около 75% участников имели нормальную массу тела, 17,7% — повышенную, а 7,4% был установлен диагноз «ожирение». В ходе исследований в течение в среднем 5,2 дня замерялось время ФА каждого ребенка (в том числе спортивные занятия, подвижные игры как на улице, так и дома, ходьба и т.п.), а также время, проведенное в СП, при этом с использованием акселерометра учитывался уровень физической нагрузки во время ФА. В результате распределения по терцилям в верхний попали дети, которые уделяли ФА средней или высокой интенсивности ≥35 мин/сут; нижний терциль подразумевал, что ФА такой интенсивности уделялось ≤18 мин/сут.

Основными факторами, позволяющими оценить кардиометаболический риск, считались окружность талии, систолическое артериальное давление (АД), уровень холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) как антиатерогенного агента, инсулина и триглицеридов (ТГ) в крови.

В среднем дети уделяли ФА около 30 мин/сут, а в СП проводили 354 мин/сут. Между временем, посвященном ФА, и факторами кардиометаболического риска достоверно установлена сильная корреляция (независимо от пола и возраста ребенка, ежесуточной продолжительности СП и окружности талии, пока она не превышает верхнюю границу возрастной нормы). Результаты исследования представлены в таблице.

Таблица. Отличия факторов кардиометаболического риска в зависимости от уровня ФА

После окончания акселерометрии 6413 детей находились под наблюдением в течение последующих 2 лет, по истечении которых подтвердился тот факт, что исходное время, проводимое детьми в СП, не повлияло на окружность их талии в будущем.