Основы права в неотложной медицине
В подвседневной жизни медицинского работника его профессиональная помощь при неотложных состояниях в Украине может потребоваться:
  • когда он находится на работе непосредственно в медицинском учреждении,
  • когда он находится на работе вне медицинского учреждения (бригада скорой медицинской помощи или неотложной медицины, любой медицинский работник при вызове к пациенту),
  • когда он не находится на работе (на улице, в метро, в гостях или в каком-либо другом месте).

Автор статьи: Васкес А.Э.

Находясь на работе медику необходимо сразу, как только появится возможность, письменно зафиксировать данные при оказании неотложных мероприятий.

Небрежное оформление медицинской документации некоторые медики пытаются объяснить большой загруженностью, писаниной, ненужной бюрократией. Однако нужно всегда помнить, что нерадиво и неправильно составленная медицинская документация - первый обвинитель медика при предъявлении претензий от имени пациентов или своего руководства, в то же время она является страховкой, полностью оправдывающей действия врача.

Неправильно зафиксированные данные в медицинской документации встречаются часто, к примеру, запись: «…по поводу сильных загрудинных болей больному введен морфий», стоят подписи медсестры и врача. Через 3 часа следующая запись: «…состояние прежнее, беспокоят боли в сердце - больному назначен повторно морфий». Это типичная ошибка в ведении документации - неужели кроме введения того или иного препарата больше ничего не следовало предпринять при наличии данных жалоб, в том числе и в плане обследования (ЭКГ, лабораторные анализы, подтверждающие или снимающие подозрения на тот  момент)? Или состояние больного нужно было оценивать только через 3 часа? Эффект морфина наступает быстро и может быть оценен врачом через 10–15 мин (может, так оно и было, но не отмечено, а значит, такой документ является обвинительным!), а результаты исследований должны быть не только зафиксированы в медицинской карте пациента, но и нужно обосновать, что были вовремя назначены.

Любой медицинский работник должен четко осознавать, что при желании проверяющие службы могут всегда придраться к записям в медицинской документации, но правильно оформленные его действия дают достаточные аргументы для того, чтобы выходить с достоинством из подобных ситуаций. Цель врача при неотложных состояниях - не только «…своевременно и в наиболее полном объеме оказывать помощь больному, согласно своей медицинской подготовке и профессиональным убеждениям, но и отражать вкратце и наилучшим образом свои действия, минимизируя тем самым для себя риски уголовно-процессуальной ответственности, как профессионала и гражданина».

Встречаются врачебные ошибки и организационного характера:

  • устные указы непосредственного руководителя отделения или руководителя высшего ранга своего, а иногда и другого медицинского учреждения;
  • служебные упущения администрации медицинских учреждений (методические, технологические, медикаментозные - отсутствие справочной и иной литературы, необходимой аппаратуры, инструментария, медикаментов и пр.);
  • низкий уровень лабораторного исследования (реактивы, аппаратура, квалификация персонала);
  • недостаточная квалификация обслуживающего персонала;
  • слабый контроль со стороны врача за выполнением своих назначений как по обследованию больного, так и по проведению лечебных мероприятий.
  • неправильная транспортировка больного (речь идет как о переводе больного на транспорте лечебного учреждения, так и о переводах тяжелых больных из одной больницы в другую). Можно придерживаться в этих случаях такой позиции - «брать на себя», затем пригласить нужного специалиста. 

По мнению некоторых чиновников области здравоохранения, даже «… в случае отказа пациента от лекарственных средств врач обязан облегчить страдания последнего, руководствуясь интересами пациента». Возникает вопрос: «насильно? И тем самым нарушить ряд законодательных актов?» (см. Лиссабонскую декларацию относительно прав пациентов - ВМА). Закон Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении (2802-12)» в ст. 34 - "Лечащий врач", гласит:

«Врач не несет ответственности за здоровье больного в случае отказа последнего от медицинских предписаний или нарушения пациентом установленного для него режима».

Так как же быть, когда, с одной стороны, перед врачом имеется неотложная медицинская ситуация, паника со стороны родственников пациента, возможно, и окружающих людей, а с другой - страх, что непосредственный руководитель может обидеться, расценивая его действия как «административное нарушение», потому что не поставили сразу в известность (а вероятнее всего этот руководитель начал бы указывать по телефону врачу его действия, что соответственно отрицательно могло бы отражаться на время и степень оказания помощи).

При оказании помощи больным с неотложными состояниями рекомендуется: 

1. Оперативно оценить и письменно зафиксировать (диктуя своему помощнику, записывая на диктофоне или запоминая  основные моменты по времени) следующие данные: 
  • время начала осмотра, 
  • показатели неотложности и тяжести состояния больного: состояние нервной системы (сознание, судороги, нарушения психоэмоциональной сферы и др.), положение больного, характеристика пульса, артериального давления, дыхания, температуры, состояние кожных покровов и видимых признаков травм и насилия, наличие сомнительных предметов и веществ, др.
2. Если отмеченные показатели носят угрожающий для жизни характер, то нужно также зафиксировать:
  • время начала интенсивных мероприятий,
  • вкратце отметить показатели оценки эффективности проведённых лечебных мероприятий - динамика её проведения.

Врач, оказавший неотложную медицинскую помощь должен действовать без привязанности к каким-либо указаниям и со знанием своих прав и должностных обязанностей. Врач независим и профессионально (уверенно и без колебаний) должен принимать нужные (по своему усмотрению) неотложные решения, руководствуясь в первую очередь своей личной эрудицией и медицинской подготовкой, интересами пациента (больного или пострадавшего).

Однако врачу нужно не забывать и о своей собственной безопасности - физической и юридической. Необходимо твёрдо понимать то, что только он сам вправе решать, как действовать в такой ситуации - подключать других специалистов (руководителя своего учреж дения или чиновника любого ранга) или нет, а за эти действия перед законом будет отвечать в первую очередь он один. У медика потом могут быть проблемы со своим руководством (включая и чиновников Министерства Здравоохранения) – это в худшем случае проблемы административного характера (часто не справедливые, а что делать? - от начальства не ждите благодарности!), зато он покажет себя как настоящий профессионал и минимизирует вероятности уголовной ответственности.

Документы, регламентирующие работу медработников при неотложных состояниях (по состоянию на апрель 2012 года):

  • Конституция Украины (254к/96-ВР), ст. 27, 49;
  • Закон Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении - ЗУ ОЗУОЗ» (2801-12) - основные принципы оказания медицинской помощи пациенту в критическом для жизни состоянии описаны в ст. 8, 10, 11 и в разделе V (в частности в ст. 34, 35, 37, 39. 39-1, 40. 42, 43, 52, 53);
  • Закон Украины «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций техногенного и естественного характера» (1809-14) - в частности ст. 1, 2, 13-15;
  • Гражданский кодекс Украины (435-15) - Глава 21, в частности ст. 284-286;
  • Уголовный кодекс Украины (2341-14) - Раздел II, в частности ст. 135, 136, 139, 140, 145 (в другой сфере медицинской деятельностиважно тоже ознакомиться со другими ст. 130-145, 270, 271, 305-327);
  • Уголовно-процессуальный кодекс Украины (1002-05) - ст. 94-98, 99 и Глава 17, ст. 190-195 (Обзор, освидетельствование, воссоздание обстановки и обстоятельств события);
  • Подзаконные акты Верховной Рады Украины, приказы, инструкции, письма Министерства здравоохранения Украины. См. совместный приказ Генеральной Прокуратуры, МВД и МОЗ Украины N 102/685/692 от 25.10.2011 (заменен совместным приказом этих 3-х ведомств № 1095/955/119 от 28.11.2012 "Про затвердження Порядку взаємодії між органами внутрішніх справ, закладами охорони здоров’я та прокуратури України при встановленні факту смерті людини").
Из Международных документов заслуживает внимания ряд нормативно-правовых актов Всемирной медицинской ассоциации (ВМА): Международный кодекс медицинской этики, Лиссабонская декларация относительно прав пациентов, Декларация относительно независимости и профессиональной свободы врача, Положение о защите и конфиденциальности пациента, Венецианская декларация относительно неизлечимых заболеваний, Положение о медицинской небрежности, Заявление о профессиональной ответственности за качество медицинского обслуживания (см. эти и другие документы "Медицинская этика и WMA".
Материал подготовил доктор Эстуардо Васкес, к.м.н.
Врач неотложной медицинской помощи Оболонского района г.Киева
Категория: Из практики врача | Добавил: My-Web (22.03.2012)
Просмотров: 1250
Всего комментариев: 0