В конце 2008 года врачи детской больницы города Денвер (США) пересадили три сердца трех доноров-младенцев, у которых не была установлена смерть мозга [8]. Отключив аппарат искусственного жизнеобеспечения, врачи удалили у детей сердца после ожидания всего лишь 75 секунд (при отсутствии сердечной и дыхательной функций), чтобы увеличить шансы жизнеспособности органов. Эта ситуация встревожила международное сообщество и специалистов медицинской биоэтики. Случай больницы Денвера был опубликован в журнале New England Journal of Medicine, с целью сообщить об успехе трех пересадок сердца [4]. По материалам публикации это был первый случай, когда команда трансплантологов детской больницы Денвера, подготовила доклад об успешной пересадке трех сердец, которые были извлечены из младенцев в возрасте нескольких дней, после того, как было заявлено об их внезапной смерти по сердечной причине (вместо смерти мозга). В настоящее время в медицинской деятельности никто из практикующих медиков не застрахован от проблем при работе с людьми (даже без объективных на то причин), потому, уголовное преследование врачей – явление распространенное [3]. Судя по вышеупомянутому случаю, возможно, и сам медик допускает ошибку, вплоть до уголовно - наказуемого нарушения, и не только по неосторожности с записями или из-за незнания закона, но и по причине своей «непорядочности» [1]. Приходится констатировать, что многие проблемы являются прямым следствием нехорошего, вплоть до преступного, отношения медиков к святой профессии «медицина». Такие понятия в некоторых странах, как «низкая зарплата», «нищенское существование медиков», «за все нужно платить» и многие другие, не могут быть оправданием, к примеру, для наглого и открытого вымогательства со стороны некоторых медиков при оказании им медицинской помощи [2]. Нужно признать, что непорядочность в нашей медицине иногда переходит всякие границы, когда априори зная, что у пациента неизлечимое заболевание и что он, медик, ничем не поможет, и все же дает некие «гарантии» (устные конечно!) для того, чтобы оправдать свои высокие «расценки» (естественно без всяких квитанций или прочих формальностей). В других случаях приходится наблюдать за откровенной «искусственной» гипердиагностикой или реальным запугиванием пациентов или их родственников (из личного опыта в качестве пациента), чтобы вслед за этим использовать такие понятия как «насколько вы сами оцениваете свое здоровье», это будет стоить столько-то…», «платите за препарат для исследования (стоимость в 100 долларовом эквиваленте и более – всего пара капель какого-то коллоида)», «эти наименования купите только там или у старшей медсестры» отделения, где вы лежите и т.д. Все эти элементы коррупции знакомы практически каждому, кто хоть раз вынужден был обратиться за медицинской помощью в Украине. Даже понятие «коллегиальность» в большинстве случаев перестало существовать, как и многое хорошее, что осталось от прежнего советского строя (без всякой ностальгии к прошлому, а всего лишь констатируя факты). Поэтому, говорить о том, что население возмущается, без всякой на то причины – будет тоже несправедливо. В частности в странах бывшего СССР система с детства его воспитала так, что он имеет право на все, в частности, в плане своего здоровья. Некоторые чиновники продолжают и сегодня кормить обещаниями «о бесплатной медицине», но при этом государство не создает условий и практических возможностей [5]. Система также не выделяет пока что соответствующих средств, для удовлетворения всех нынешних медицинских потребностей быстро и в пределах одного кабинета и отделения, тем более в государственных учреждениях. На фоне всего этого часто медик на передовой остается один на один, без какой-либо защиты, особенно в условиях медицины неотложных состояний. Оскорблять его можно по любому пустяку, насколько хватит фантазии, открывая при этом двери всяким необоснованным претензиям и желаниям отомстить за все и всех, за прошлые и настоящие обиды. От любого родственника пациента (или самого пациента), консьержа (на вызовах на дому), санитара или милиционера, – врачу приходится слышать оскорбления и угрозы, чувствовать на себе унижения и весь гнев обманутого и разочарованного общества [1, 3]. К сожалению, в любом случае все это сказывается и на отношении со стороны пациентов и общества к медицине в целом. Много факторов отрицательно влияет на мораль профессионала здравоохранения (и соответственно на его этику), как составляющую поведения медиков. В настоящее время это негативные последствия коммерциализации медицины и фармации, которые неизбежно подчиняются общим законам и механизмам товарно-денежных отношений и «рыночной» реальности (механизмы получения прибыли позволяют удовлетворять интересы одних субъектов в буквальном смысле «за счет» интересов потребителей их услуг). Эти законы и отношения можно охарактеризовать понятием «прагматизм» (философское течение, базирующееся на практике как критерии истины и смысловой значимости, выстраивание своей системы поступков и взглядов на жизнь в аспекте получения практически полезных результатов) [6]. Некоторые специалисты видят именно в биоэтике попытку остановить «разрушающее» воздействие рыночных отношений и прагматизма на медицину [7]. Однако, мы позволяем себе не согласиться с ними: биоэтику в медицине можно сохранить и в условиях современных рыночных отношений (или точнее в отрасли платной медицины) и потерять ее там, где медицина в основном бесплатна (коррупцией и застарелыми подходами в управлении)! Но есть и другая группа медиков, которая действительно хочет работать в пределах истинных ценностей медицинской профессии. В этой группе часто имеют место следующие вопросы: Как себя вести? Выполнить или нет необоснованные (а иногда и незаконные) требования и запросы начальства? На что опираться, чтобы не было проблем при общении с конфликтными пациентами или со своим руководством? В этой связи всесторонне подчеркивается обязанность медика (врача или среднего медицинского работника) работать в пределах этики и деонтологии, что на языке многих профессионалов здравоохранения и общества обозначает «терпеть все и всех», «пациент всегда прав», «медик все равно виноват», «он (руководитель) – начальник, ты (медик) – дурак». А как же закон? Разве он не один для всех? [2, 3]. Нам не безразличны поведение и участие некоторых "медиков" в массовых мероприятиях под политическими лозунгами и с медицинской символикой. Болезненно авторами статьи воспринимается и не совсем этичное поведение, когда незаконно, по нашему мнению, организовывают палатки первой «медицинской помощи» [6]. Им никто не откажет в дополнительных дежурствах в службах медицины неотложных состояний, которые круглосуточно и по-настоящему (а не только для прессы) призваны оказывать первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) в мероприятиях массового скопления людей. Однозначно, свои политические симпатии такие граждане (возможно действительно с медицинским образованием) могут оказывать и без медицинских халатов и палаток. Подобные действия могут еще больше накалять обстановку, создавая видимость военно-полевых условий – что и возможно является конечной целью отдельных лиц. Быть частью данных масс – это уже участие. Медицина должна быть вне политики, без явных и скрытых призывов к беспорядкам и беззаконию [7]. В местах массового скопления людей в Украине обязательно дежурят медики, законно. Безответственная, дешевая, «показательная» самореклама – это не медицина! Очевидно, что на призывы о формировании «медицинских» пунктов положительно могут отвечать в основном студенты-медики, которые в порыве своих эмоций и, в своем большинстве, еще несформированных реально жизненных позиций, реагируют на разного рода провокации, желая тем самым подчеркнуть значимость своей будущей медицинской профессии. Любой практикующий медик скажет, что для этого будут реальные возможности в настоящей медицинской деятельности, где очень хотелось бы, чтобы они сохранили откровенный гуманизм без какой-либо рекламы, политики и незаконных «коммерческих» действий как приоритеты. Более того, практика показывает, что подобные нелегальные действия реально мешают действиям законных медиков [1, 2]. Профессионал здравоохранения должен считать своим правом и обязанностью работать в пределах нормативно-правовых норм законодательства в области здравоохранения: своей страны и международно-признанного (ВОЗ, ВМА, МОТ) [1, C. 116]. Оказывать первую помощь при необходимости, в любом случае сможет любой медик, вне своей медицинской законной занятости, если случайно окажется рядом, а после этого тут же передать пострадавшего или другого человека, нуждающегося в помощи, медикам, дежурившим от имени медицинских учреждений на месте или приехавшим по вызову на законных основаниях. Никто никому не мешает без всякой медицинской формы и медицинских палаток оказывать первичную помощь, а для этого медицинское образование и форма не требуются. Литература / Literature
| |
| Категория: Из практики врача | Добавил: My-Web (10.04.2014) | |
| Просмотров: 1196 |
Одним из самых важных научных достижений в последние десятилетия ХХ века стала медицинская трансплантология, которая стремительно развивается дальше и в XXI веке. Правда, не обошлось без противоречий, связанных с биоэтикой на всех стадиях ее эволюции. Washington Post опубликовал статью в марте 2007 г. «о новой тенденции в донорстве органов», отражая озабоченность некоторых врачей и специалистов по биоэтике по поводу спорной практики донорства после сердечной смерти. Информация расширилась, когда обвинили одного хирурга-трансплантолога Калифорнии (США) после ведения ненадлежащих и сильных лекарств потенциальным донорам в ожидании сердечной смерти.| Всего комментариев: 0 | |