Мощная система Семашко бесспорно давно стала неактуальной для стран бывшего Советского Союза при современных социально-экономических условиях. Бесплатное медицинское обслуживание всего населения, гарантированное государством, действительно работало, хотя знаем, что здравоохранение часто недофинансировалось.
Времена изменились и не только система здравоохранения Семашко, но и другие действующие сегодня системы в мире пересматриваются и адаптируются к современной экономике и политике стран, пытаясь извлекать лучшее для нынешних потребностей общества [9, 15]. В существующих до сегодняшнего дня в мире системах здравоохранения много положительного, но их основные принципы стали достаточно не актуальными. С учетом нынешнего развития и потребностей общества, а также на основании изменений социально-экономических и политических реалий каждой страны в отдельности необходимость перемен становится очевидной. На этом фоне в мире происходит разного уровня реформирование здравоохранения, где руководящая роль Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) неоспорима [1], в виде интеграции опыта, целей, задачей, определения приоритетов и т.д. [19]. И все же, преобладает гуманистическая направленность медицины [13], цель которой озвучил Амбруаз Паре, Ambroise Paré, (французский хирург, жил ок.1510 – 20 декабря 1590г.): если возможно – вылечить, если нет – облегчить, но всегда – утешить. Сегодня в странах бывшего советского пространства, в частности в Украине, реформирование системы здравоохранения проходит на фоне особенностей экономических и политических преобразований региона и необходимости в глобализации международных отношений. Остается в силе вопрос о том, что внедрение всеобщей доступности медицинской помощи путем покрытия затрат на здравоохранение незащищенных слоев населения, а именно детей, студентов, пенсионеров, безработных, инвалидов, лиц на действительной срочной службе, эмигрантов, должно взять на себя государство. Реальная деятельность сегодняшних лечебно-профилактических учреждений страны, а именно платные услуги, благотворительность «добровольно-принудительно», необоснованные вызова, дублирование ролей и т.п. подсказывает, что необходимо перевести эту форму с деятельности отдельных сотрудников на деятельность системы, юридически узаконенной [20]. Нужна прозрачность и открытость в медицинской деятельности, показать то, что на самом деле нужно и можно на современном этапе – иначе остаются открытыми двери для коррупции. ВОЗ отмечает, что: «Работники здравоохранения – это все люди, заняты в основном работой, первичная цель которой состоит в укреплении здоровья» [10], а также акцентирует внимание на то, что работники систем здравоохранения во всем мире вынуждены все чаще и чаще работать в состоянии стресса и отсутствия безопасности, поскольку им приходится реагировать на сложный комплекс сил – старых и новых. Из доклада ВОЗ о состоянии здравоохранения в Европе 2009г [3] следует, что процесс широкомасштабных реформ, осуществляемых по всему Европейскому региону в прошедшее десятилетие, был нацелен на инвестирование ресурсов в системы здравоохранения и повышение уровня их деятельности. Нынешний процесс реформирования системы здравоохранения в Европе направлен на совершенствование всех четырех функций системы здравоохранения [4]: предоставление услуг, формирование ресурсов, финансирование и стратегическое управление. Сегодняшнее реформирование здравоохранения во многих странах мира предполагает участие каждого профессионала в данном процессе. Каждый человек (и пациент, и врач) имеет равные права, в том числе право на уважение своей чести и достоинства. И хотя существуют отдельные документы (решения местных администраций) и статьи в законодательстве, мало кто озвучивает их на практике в отношении объективной защиты прав медика. Однако, ставить вопрос об абсолютной незащищенности медицинских работников при выполнении своих служебных обязанностей было не совсем правильно, но необходимо еще работать в этом направлении, прежде всего самим медикам – изучение своих прав и обязанностей согласно законодательству в настоящее время является необходимостью. Никто, в т.ч. практикующие врачи, не застрахован от проблем при работе с людьми, потому, уголовное преследование медицинских работников – явление распространенное, а компенсации, которые требуют недовольные пациенты, достигают внушительных размеров. Важность и необходимость объективного подхода со стороны руководителей и чиновников системы здравоохранения страны при решении конфликтных вопросов, возникших при взаимоотношениях врача, общества и пациента очевидны. Не исключено в подобных случаях привлечение соответствующих узких специалистов в случае сомнения – медик только рад, что возможность действительно объективной профессиональной оценки расширяется. В этой связи нужно и не забывать, что медик тоже человек и его необходимо отстаивать, когда на то есть достаточные основания. – Закон один для всех! ! [5; 6, 25] Хотя существуют разные регламентирующие документы работы медиков в Украине, в настоящее время стало практически нормой нарушение их прав, зачастую при пассивном или активном участии тех же работников здравоохранения, которые по сути своей должности должны следить на местах за законным выполнением этих прав наряду с обязанностями. В попытке скрыть недостатки работы, многим руководителям легче всего поддержать несправедливость по отношению своих подчиненных. Важен и необходим объективный подход со стороны руководителей и чиновников системы здравоохранения страны при решении конфликтных вопросов, возникших во взаимоотношениях врача, общества и пациента. Обязательными условиями при этом являются тесное взаимодействие всех ветвей власти и органов здравоохранения, применение нестандартных (индивидуальных) подходов и решений для успешного выполнения законодательства и профессионального медицинского подхода при оказании помощи пациенту. Медицинские сотрудники при общении с человеком видят в нем в первую очередь пациента, особенно во время выполнения своих профессиональных обязанностей. К сожалению, даже деликатность неспособна полностью застраховать медиков от неудовлетворенности пациента, если он преследует цель сделать им жизнь «слаще». Отсюда и вывод: не все жалобы призваны быть объективными. Сегодня ни для кого не секрет, какому давлению подвергаются работники практического здравоохранения, особенно те, кто оказывает помощь на уровне первого звена – медики скорой помощи или медицины неотложных состояний [2, 11]. Мы являемся свидетелями несправедливых обвинений своих коллег разных специальностей. Это не значит, что эти жалобы или обращения со стороны населения, которое вправе поднимать подобные вопросы, беспочвенны, но всегда ли они справедливы? Ежемесячно в средствах массовой информации (СМИ) появляются новости об административно-уголовных обвинениях в адрес медиков, физических нападениях на них, что иногда носит и трагический характер [3, 11, 12, 14, 16, 17, 18]. Все это является естественным результатом безнаказанности дежурных искателей жертв среди медиков, в частности врачей, логическим продолжением распространенной бесправности профессионалов практического здравоохранения. Читатели понимают, что подобные СМИ-материалы отражают всего лишь мизерную часть огромного количества случаев, которые на самом деле имеют место. О многих из них сами медики молчат, ведь все мы понимаем — жаловаться нам некому, да и что это даст? К тому же нас самих могут делать виновными — так начальству проще живется. Есть ли у врачей возможность избежать проблем, жалоб и всяких комиссий при осуществлении своих профессиональных функций? Конечно, нет. Любая работа с людьми предполагает возникновение таких случаев, а потому в медицине каждый из нас призван работать над собой постоянно. Этика и деонтология для нас являются элементарными составляющими пересмотра наших же действий. В любом случае мы, медики, чаще всего будем крайними, как минимум для того, чтобы нам сказали: «Пациент, конечно, конфликтный, но, наверное, и вы в чемто были неправы!» Это обычно одни предположения, а как бы хотелось, чтобы нас не учили жить и мыслить, а помогли бы профессионально. Всего лишь создавайте условия, будьте объективны, создавайте комиссии для определения психоневрологического статуса таких людей, которые сегодня просто конфликтны, но в любую минуту могут стать опасны и в физическом плане. В конце концов, просто действуйте в пределах того правового поля, которое на сегодня есть в стране! [5; 6, 25; 7] Работа в государственных медицинских учреждениях Украины показывает, что рядовой медик может легко стать центром внимания руководства: на чем же все-таки его поймать? Какие нарушения можно ему предъявить? Годами вас не замечали, какие бы благодарности и положительные отзывы в ваш адрес ни поступали, а тут… [6, 25] Мы, медики, не только обязаны, но и имеем право на выполнение своих задач так, как того требуют само медицинское образование и собственная профессиональная эрудиция наряду с накопленным опытом и знаниями мировой медицинской общественности. К тому же законодательство, в частности документы Всемирной медицинской ассоциации, требуют такого же подхода. Данной статьей хочется подчеркнуть важность постоянной готовности медиков в профессиональном (медицинском) и законодательном плане. Врач любой специальности должен помнить, что от профессионального выполнения его должностных обязанностей зависят здоровье и жизнь пациента, поэтому должен четко осознавать свои действия или бездействие и их последствия. Врач, оказывающий неотложную медицинскую помощь, знающий свои права и должностные обязанности, должен действовать без каких-либо указаний. Врач независим и должен профессионально, уверенно и без колебаний принимать нужные (по своему усмотрению) неотложные меры, руководствуясь в первую очередь личной эрудицией и медицинской подготовкой, интересами пациента – больного или пострадавшего [4, 5, 6, 7]. Врачу не стоит забывать о своей собственной физической [21] и юридической безопасности (нужно принимать меры профилактики от заражения инфекциями, быть осторожным перед возможными физическими нападениями, не поддаваться давлению со стороны населения или руководства и т.д.). Необходимо твердо понимать то, что только он сам вправе решать, как действовать в такой ситуации — подключать других специалистов (руководителя своего учреждения или чиновника любого ранга) или нет, а за эти действия перед законом будет отвечать в первую очередь он один. У медика потом могут быть проблемы с руководством (включая чиновников министерства здравоохранения) — в худшем случае это проблемы административного характера (часто несправедливые, а что делать? От начальства не ждите благодарности), зато он покажет себя как настоящий профессионал и минимизирует вероятность уголовной ответственности. Директивы, требования, приказы со стороны руководства должны быть письменными, в пределах должностных инструкций, но даже в таком случае врач должен тщательно обдумать свои профессиональные поступки. Необходимо держать в курсе медицинскую общественность страны о подобных случаях своей ежедневной практике. Давайте не соглашаться, когда вы уверены в своей профессиональной правоте. Старые консервативные концепции, такие как «Погасить шум — и проблемы нет», «Пациент всегда прав», — необходимо ломать! Дальнейшее согласие с ними приведет к хронизации данного явления в Украине, к массовому, и без того катастрофическому уходу из медицины профессионалов, к увеличению нежелания работать в этой неблагодарной, но нужной и бесконечно интересной профессии молодых медиков — будущих специалистов здравоохранения, которые спасут не одну жизнь, а возможно, и улучшат качество нашей старости. Список литературы / References
| |
| Категория: Из практики врача | Добавил: My-Web (10.04.2014) | |
| Просмотров: 1162 |
| Всего комментариев: 0 | |