Законодательство Украины и работа медика в медицине неотложных состояний

Резюме / Summary

Законодательство Украины и работа медика в медицине неотложных состояний

Законодательство Украины в области здравоохранения требует постоянного совершенствования наряду с изменениями, которые происходят в жизни государства и общества, при которых нужно учитывать опыт передовых стран мира и накопленные данные ведущих международных организаций в отрасли. Цель статьи – призвать общественность, в частности медицинскую, активнее участвовать в этом процессе. С нашим участием можно будет улучшить, с точки зрения объективности, а может и облегчить, задачи законодателей и руководителей в отрасли здравоохранения.

Legislation of Ukraine in the field of health care requires continuous improvement, along with the changes that occur in the life of the state and society, in which the need to take into account the experience of the advanced countries of the world, and the accumulated data of the leading international organizations in the industry. Purpose of the article - to encourage the public, especially medical, actively participate in the process. With our participation can be improved, in terms of objectivity, and perhaps alleviated the problem of legislators and executives in the health care industry.

Ключевые слова / Key words
медицина неотложных состояний, медицина и закон, права врача, права медика, документы всемирной медицинской ассоциации.

medical emergencies, medicine and the law, the right doctor, the right physician, documents of the World Medical Association.

Автор статьи: Васкес А.Э.

Журнал «Медицина неотложных состояний» 8 (55) 2013 
Дата: 2014.02.04
Разделы: Клинические исследования

Разделы: Юридические консультации

Смотрите также:

В соответствии с Всеобщей Декларацией прав человека, принятой резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций, ООН (UN), от 10 декабря 1948г. [13], Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, принятым резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16 декабря 1966г. [13], ратифицированных Украиной, а также Европейской Социальной Хартией (994_062), принятой в 1961г., вступившей в силу в 1965г. и пересмотренной Советом Европы 03.05.1996г., подписанной Украиной 7 мая 1999г. [11], множеством других документов и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, (WHO)) и Всемирной медицинской ассоциации, (ВМА, (WMA)), значительную часть которых ратифицировала Украина, обязанностью государства является забота о здоровье человека и обеспечение его охраны в соответствии с современными стандартами развитых стран мира [13, 14]. Не менее важна роль в области здравоохранения и международной организации труда (МОТ (ILO)), в вопросах медицины труда и безопасности на работе.

В честь принятия такого фундаментального международного акта в области прав человека, Всеобщей Декларации прав человека, по предложению Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря ежегодно отмечается Международный день защиты прав человека, в этом году отмечается 65-я годовщина.

Права медика тоже находятся в этом контексте, а их реализация, как справедливо отмечается специалистами права, вызывает больше всего вопросов среди медицинских работников при осуществлении ими профессиональной деятельности [5].

В продолжение предыдущей статьи в этом журнале «Нарушение прав медиков или давайте все же не молчать!» [10], а также статьи в газете Новости медицины и фармации «В поисках той самой правовой защиты медика» [9] отметим, что вопросы правовой культуры медика являются как никогда раньше актуальными в Украине [1]. Ни в коем случае это не значит, что претендуем на специалиста в области права, однако именно нам нужно думать о своей юридической и физической безопасности в процессе осуществления своей медицинской деятельности [9, 10].

Радует нас то, что все же можно добиваться справедливости, пусть с трудом, при разборе данных ситуаций соответствующими комиссиями. К сожалению, некоторые руководители на местном уровне иногда  пытаются действовать иначе, по привычке используя  устаревшие подходы. Возможно, по этой причине экс-министр здравоохранения Украины Николай Полищук заявил в «Украинской правде», что «..противниками медреформы в Украине являются медицинская элита, профессура и административный аппарат медицинских заведений». Он считает, что элита будет обосновывать невозможность проведения медицинской реформы любыми причинами» [9, 10, 15].

В недавней пресс-конференции 04.06.2013г. начальник Управления реформ медицинской помощи Министерства здравоохранения (МЗ) Украины Константин Надутый также высказал свое беспокойство: «Украинские врачи создают сопротивление проведению медицинской реформы». Он отметил также, что негативно сказаться на проведении медицинской реформы в Украине может большое количество медиков пенсионного и предпенсионного возраста [6].

Политическая воля и время сегодня в стране другие, да и обстановка в здравоохранении накалена до максимума. Реформирование здравоохранения в мире, и в Украине в частности, требует сейчас совершенно новых подходов, из-за чего приоритеты в пользу изменений и необходимости развития медицинского права явны. Вероятность развития данного направления права с учетом интересов практикующих медицинских сотрудников, нас самих, – высока в настоящее время, как никогда прежде.

Актуальность такого призыва к нам самим, как «Принимать меры профилактики от заражения инфекциями», уместно дополнить сегодня и другими: «Осторожность перед возможными физическими нападениями», «Не поддаваться давлению со стороны населения или руководства», «Подчеркнуть имеющийся медицинский статус своим поведением и отношением к себе и окружающим» [4, 10].

Постепенное интегрирование в развитые страны мира неминуемо. Развитие и расширение нового, более влиятельного на сегодняшний день политико-экономического строя, необходимость многих стран приближения и адаптации к требованиям и стандартам развитого международного сообщества, не могут оставаться незамеченными.

Изменения политического и экономического строя непременно влекут за собой преобразования целей и задач, а способы их решения призваны адаптироваться к новым и реальным условиям и возможностям  как государства, так и общества. Начатые в Украине преобразования, возможно с определенным опозданием, являются необходимым требованием современного развития общества.

Итак, ранее опубликованные наши статьи [7, 9, 10] касательно прав медиков отражают наличие серьезных проблем для сотрудников в области здравоохранения в Украине при осуществлении своих профессиональных функций. Но свои права нужно отстаивать!

На основании своего личного опыта автор будет стараться и дальше работать над этими вопросами. Мы будем делать все от нас зависящее для того, чтобы делиться с медицинской общественностью результатами своих наблюдений, размышлений и действий. И все потому, что действительно верим в реальные изменения к лучшему, в преобладании буквы закона.

Несмотря на то, что много еще предстоит сделать касательно прав медиков, на основании имеющихся на сегодня нормативно-правовых актов мы имеем возможность защитить свои интересы. Необходимость в дальнейшем совершенствовании законодательства для улучшения этой защиты, политики обещают развивать и далее. Это непрерывно и постоянно развивающийся процесс [2, 6].

Министр здравоохранения Украины Раиса Богатырева на недавней (03.09.13) своей открытой онлайн-лекции для студентов, профессорско-преподавательского состава всех медицинских вузов и медицинского сообщества Украины «О роли и месте врача в современном мире» акцентирует внимание на том, что пациент имеет право быть защищенным от халатности медиков, но и, с ее слов, врач имеет право на защиту своей профессиональной чести и достоинства [2].

Выступление г-жи Министра является серьезным стимулом и сигналом для нас медиков в положительном плане. Еще в 2005 году, на должности доцента кафедры менеджмента организации здравоохранения в Европейском университете автором этой статьи было предложено создание кафедры медицинского и фармацевтического права для подготовки дипломированных медиков на вторую специальность, что на то время не было воспринято актуальным. Этой информацией  мы поделились на днях с г-жой МЗ, написав электронное письмо, которое, надеемся, будет ей передано.

Знание ключевых моментов нынешнего законодательства, а также основных международных нормативно-правовых актов в области здравоохранения, дает возможность медикам юридически существенно защитить себя при появившихся конфликтных ситуациях в своей ежедневной работе и обосновать свои действия (или пересмотреть свое бездействие) при осуществлении своих должностных инструкций в Медицине неотложных состояний и [9,10].

Анализируя эти законодательные акты автор выделил те пункты, знание которых, по своему субъективному мнению, позволяет медикам в стране защитить себя при прямом нарушении их прав, а также при превышении полномочий со стороны других сотрудников.

В данной статье, как обещано ранее, автор обращает внимание читателя-медика на основные статьи законодательства (по состоянию на октябрь 2013г.), по нашему мнению, необходимые в своей практической деятельности. Эти статьи (читайте ниже) даются на украинском языке, с целью полного сохранения мысли и аутентичности [11].

Основным документом в законодательстве страны является Конституция Украины (254к/96-ВР). В этом главном законе страны имеется ряд статей, которые в своей ежедневной работе медик обязан знать, а именно: статьи 27, 49, 55 и 60.

Медицинский сотрудник любой специальности должен помнить, что от профессионального выполнения своих должностных обязанностей зависят здоровье и жизнь пациента, поэтому должен четко осознавать свои действия или бездействие и их последствия. При оказании неотложной медицинской помощи, знающий свои права и обязанности профессионал, должен действовать без каких-либо указаний. Врач независим и должен профессионально, уверенно и без колебаний принимать неотложные меры, руководствуясь в первую очередь своей личной эрудицией и медицинской подготовкой, интересами пациента (больного или пострадавшего). Врачу не стоит забывать о своей собственной физической и юридической безопасности.

Директивы, требования, приказы со стороны руководства должны быть письменными, в пределах должностных инструкций, но даже в таком случае врач должен тщательно обдумать (Конституция Украины, ст.60) свои профессиональные поступки [9, 10]. Необходимо твердо понимать то, что только он сам вправе решать, как действовать в такой ситуации – подключать других специалистов (руководителя своего учреждения или чиновника любого ранга) или нет, а за эти действия перед законом будет отвечать в первую очередь он один. У медика потом могут быть проблемы с руководством (включая чиновников министерства здравоохранения) – в худшем случае это проблемы административного характера (часто несправедливые, а что делать? От начальства не ждите благодарности!), зато он покажет себя как настоящий профессионал и минимизирует вероятность уголовной ответственности [9, 10].

Касательно уголовной ответственности при осуществлении своих медико-профессиональных функций рекомендуем ознакомиться с нижеуказанными статьями (их можно читать в другой работе автора «Медицинская деятельность и законодательство страныуголовного 2341-14) и уголовно-процессуального 4651-17кодексов Украины:

  • Уголовный кодекс Украины – статьи 130-145, 270, 271, 305-327.
  • Уголовно-процессуальный кодекс Украины – статьи 13-18, 69, 71-72, 227-228, 230-231, 233, 238, 241.

Из гражданского кодекса Украины 435-15) взяты во внимание следующие статьи:

Стаття 283. Право на охорону здоров'я
1. Фізична особа має право на охорону її здоров'я.
2. Охорона здоров'я забезпечується системною діяльністю державних та інших організацій, передбаченою Конституцією України (254к/96-ВР) та законом.
Стаття 284. Право на медичну допомогу
1. Фізична особа має право на надання їй медичної допомоги.
2. Фізична особа, яка досягла чотирнадцяти років і яка звернулася за наданням їй медичної допомоги, має право на вибір лікаря та вибір методів лікування відповідно до його рекомендацій.
3. Надання медичної допомоги фізичній особі, яка досягла чотирнадцяти років, провадиться за її згодою.
4. Повнолітня дієздатна фізична особа, яка усвідомлює значення своїх дій і може керувати ними, має право відмовитися від лікування.
5. У невідкладних випадках, за наявності реальної загрози життю фізичної особи, медична допомога надається без згоди фізичної особи або її батьків (усиновлювачів), опікуна, піклувальника.
6. Надання фізичній особі психіатричної допомоги здійснюється відповідно до закону.
Стаття 285. Право на інформацію про стан свого здоров'я
1. Повнолітня фізична особа має право на достовірну і повну інформацію про стан свого здоров'я, у тому числі на ознайомлення з відповідними медичними документами, що стосуються її здоров'я.
2. Батьки (усиновлювачі), опікун, піклувальник мають право на інформацію про стан здоров'я дитини або підопічного.
3. Якщо інформація про хворобу фізичної особи може погіршити стан її здоров'я  або погіршити стан здоров'я фізичних осіб, визначених частиною другою цієї статті, зашкодити процесові лікування, медичні працівники мають право дати неповну інформацію про стан здоров'я фізичної особи, обмежити можливість їх ознайомлення з окремими медичними документами.
4. У разі смерті фізичної особи члени її сім'ї або інші фізичні особи, уповноважені ними, мають право бути присутніми при дослідженні причин її смерті та ознайомитись із висновками щодо причин смерті, а також право на оскарження цих висновків до суду.
Стаття 286. Право на таємницю про стан здоров'я
1. Фізична особа має право на таємницю про стан свого здоров'я, факт звернення за медичною допомогою, діагноз, а також про відомості, одержані при її медичному обстеженні.
2. Забороняється вимагати та подавати за місцем роботи або навчання інформацію  про  діагноз та методи  лікування  фізичної особи.
3. Фізична особа зобов'язана утримуватися від поширення інформації, зазначеної у частині першій цієї статті, яка стала їй відома у зв'язку з  виконанням службових обов'язків або з інших джерел.
4. Фізична особа може бути зобов'язана до проходження медичного огляду у випадках, встановлених законодавством.
Важнейщим документом для медиков в Украине является закон «Основы законодательства Украины о здравоохранении», ЗУ ОЗУОЗ (2801-12), в котором определяются правовые, организационные, экономические и социальные начала здравоохранения в Украине, регулирующие общественные отношения в этой области. Основные, с нашей точки зрения и с учетом выбранной нами темы, принципы оказания медицинской помощи пациенту описаны в ст.8-11 и в разделе V «Медицинская помощь» (в частности в ст.33-35, 37, 38-44, 52, 53). Советуем ознакомиться полностью с обновленной версией данного закона, с учетом дополнений и уточнений Конституционного суда. Большинство важных его положений, в которые внесены изменения, вступают в силу с 2015г. Эти изменения касаются разграничения медицинской помощи по всей стране на первичную, вторичную, третичную, паллиативную и медицинскую реабилитацию, а также некоторых аспектов договорных отношений. Процедура перехода к тому состоянию, которое должно наступить в 2015г., сейчас и отрабатывается в пилотных регионах [17].

 

Важным документом для медиков Медицины неотложных состояний в Украине (наравне с ЗУ ОЗУОЗ) является закон Украины «Об экстренной медицинской помощи» (5081-17). В этом документе всего лищь 47 коротких статей, подробности которых также желательно прочитать каждому профессионалу по этой специальности. В пределах нашей темы мы выделили основные термины 1-ой статьи:

Стаття 1. Визначення термінів
5) екстрена медична допомога – медична допомога, яка полягає у здійсненні працівниками системи екстреної медичної допомоги відповідно до цього Закону невідкладних організаційних, діагностичних та лікувальних заходів, спрямованих на врятування і збереження життя людини у невідкладному стані та мінімізацію наслідків впливу такого стану на її здоров’я;
7) невідкладний стан людини - раптове погіршення фізичного або психічного здоров’я, яке становить пряму та невідворотну загрозу життю та здоров’ю людини або оточуючих її людей і виникає внаслідок хвороби, травми, отруєння або інших внутрішніх чи зовнішніх причин;
Медику Медицины неотложных состояний нужно быть готовым и в профессиональном и в правовом плане (смотрите закон Украины «Про правовий режим надзвичайного стану» (1550-14)) и перед возможными стихиями. Из закона Украины «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций техногенного и естественного характера» (1809-14) нами выделены несколько статей (ст.1, 2, 13-15), с которыми рекомендуем ознакомиться.

С целью уточнения закона также важно знать основные подзаконные акты, касающиеся любой медицинской специальности. Подзаконные нормативно-правовые акты – это документы, основанные на законе и не противоречащие ему правотворческие акты. Соответственно, они обладают меньшей юридической силой в сравнении с законом, их правовой характер определяет, соответствуют ли они закону или входят в противоречие с ним.

Подзаконные нормативно-правовые акты принимаются и издаются на основе и во исполнение законов, регулируют отдельные конкретные аспекты общественных отношений. По характеру компетенции органа, издавшего подзаконный акт, а также по сфере его действия обычно различают акты:

  • общие (издаются органами общей компетенции, действуют в пределах страны): например, указы Президента Украины, постановления Верховной Рады Украины, постановления Кабинета Министров Украины (Правительства Украины);
  • местные (издаются местными государственными администрациями, органами местного самоуправления, действуют в пределах соответствующей территории, например, области, района);
  • ведомственные (издаются органами специальной компетенции - ведомствами, распространяются на структурные подразделения, лиц, находящихся в системе административного, служебного, дисциплинарного подчинения данного ведомства, т.е. имеют внутриведомственное значение), например, акты министерств, иных центральных органов исполнительной власти.
  • локальные (корпоративные) - издаются органами управления корпорации (предприятия, учреждения, организации), имеют внутрикорпоративное действие, т.е. действуют в пределах данного предприятия, учреждения, организации; среди них есть акты, принятые руководителем, общим собранием, исполнительным органом (например, советом директоров) корпорации, акты материально-правовые и процессуально-правовые, принятые самостоятельно (в рамках закона) или на основе типовых нормативных документов (в порядке их развития, дополнения).

В контексте Медицины неотложных состояний обширная информация дана приказом МЗ Украины от 29 августа 2008 N 500 «О мерах по совершенствованию оказания экстренной медицинской помощи населению в Украине» (обязательно прочитать изменения декабря 2012, внесенные МЗ [16]). Обращаем внимание коллег врачей на раздел 1.38 «Примірне положення про лікаря пункту (відділення) невідкладної медичної допомоги для дорослого населення», в частности на подпункты 1.2 и 1.4:

Необходимо и ознокомление с постановлением Кабинета Министров Украины от 21.11.2012 № 1114 «Про затвердження Типового положення про бригаду екстреної (швидкої) медичної допомоги» (1114-2012-п).

С учетом тонкостей взаимодействия с другими ведомствами в процессе своей медицинской деятельности, часто автор является субъектом словесного давления со стороны. В этой связи, призываем коллег строго руководствоваться в таких случаях:

  1. Постановлением Кабинета Министров Украины от 21.11.2012 № 1121 «Об утверждении Порядка взаимодействия заведений здравоохранения, входящих в систему экстренной медицинской помощи, с аварийно-спасательными службами и подразделениями центральных и других органов исполнительной власти, органов власти Автономной Республики Крым, органов местного самоуправления при возникновении чрезвычайных ситуаций и ликвидации их последствий» (1121-2012-п), и
  2. Совместным приказом Генеральной Прокуратуры, МВД и МЗ Украины № 1095/955/119 от 28.11.2012 «Об утверждении Порядка взаимодействия между органами внутренних дел, учреждениями здравоохранения и прокуратуры Украины при установлении факта смерти человека» (z2106-12).

Итак, сегодня врач не может прекратить свое непрерывное обучение и совершенствование до конца своей врачебной деятельности. Пока врач работает, он обязан самой профессией учиться и накапливать не только постоянно пополняющийся багаж теоретических знаний и данных, но и неоценимый, практический, постоянно анализируемый опыт (свой и других). К этому направлено содержание этой статьи – к обогащению знаний в области своих прав [8].

Рядовые медики, руководители и организаторы здравоохранения должны учитывать, кроме законодательства, специфики и экономического потенциала своей страны, не только международный опыт и лучшие показатели отдельных стран в области здравоохранения [10], но и существующие нормативно-правовые стандарты международных организаций здравоохранения, в частности ВОЗ и ВМА.

Основополагающие международные нормативно-правовые документы в области здравоохранения – это документы ВМА [12]. Знание этих нормативно-правовых актов является важным дополнением, а иногда и основой, в нашей ежедневной работе.

Еще в 1948 году в принятой 2-й Генеральной ассамблеей ВМА (Женева, Швейцария, сентябрь 1948г.) Женевской декларации была дана современная по сути клятва со времен Гиппократа: "Вступая в сообщество врачей, торжественно клянусь:…”. В другом документе «Международный кодекс медицинской этики», принятом 3-й Генеральной ассамблеей ВМА (Лондон, Англия, октябрь 1949 г.) определяются общие обязанности врача [12].

Мы старались собрать самые важные на наш взгляд и согласно тематике данной статьи документы и после их тщательного изучения ниже предлагаем Вам список.

Среди документов ВМА, особое внимание в контексте данной темы заслуживают:

  • Женевская декларация;
  • Международный кодекс медицинской этики;
  • Лиссабонская декларация относительно прав пациентов;
  • Сиднейская декларация относительно смерти;
  • Венецианская декларация относительно неизлечимых заболеваний;
  • Декларация по правам человека и личной свободе медицинских работников;
  • Декларация относительно независимости и профессиональной свободы врача;
  • Мадридская декларация относительно профессиональной автономии и самоуправления;
  • Декларация относительно эйтаназии (эвтаназии);
  • Положение о самоубийстве с помощью врача 
  • Положение о медицинской небрежности;
  • Положение о защите прав и конфиденциальности пациента;
  • Заявление о профессиональной ответственности за качество медицинского обслуживания.

Документы имеют маленький объем (намного меньше страницы каждый, а некоторые – несколько строк), по содержанию конкретные, а с практической точки зрения очень нужные. Мы рекомендуем ознакомиться с ними полностью, а также изучать учебник WMA по врачебной этике (см. Медицинская этика и WMA).

Возможно, специалистам в области права будет интересно ознакомиться еще и с публикациями Всемирной ассоциации медицинского права, World Association for Medical Law (www.wafml.memberlodge.org, www.thewaml.com), а также Ассоциации публичного права здравоохранения, Public Health Law Association (www.phla.info).

Хватит пассивности! Есть смысл в том, чтобы мы, рядовые медики, подключались к процессу реформирования системы здравоохранения в Украине [3]. Идти наряду с научно-техническим и информационным прогрессом, а также с медико-правовым миром, тем более что данный процесс напрямую затрагивает наши интересы, является сегодня необходимостью.

В отдельных наших статьях мы планируем обосновать действия медиков Медицины неотложных состояний, исходя из отдельных ситуаций трудовой деятельности, касательно своих прав и обязанностей. А именно: увольнение с работы, выдача документов (справок, больничных листов и других), оскорбление и угроза, превышение полномочий со стороны сотрудников своего учреждения или других ведомств, отказ от ведения пациента, информация, затребованная от нас о пациенте и т.д.

При подготовке материалов будем обязательно советоваться с доверенным юристом, работающим с нами по этим и другим вопросам.

Материал подготовил доктор Эстуардо Васкес, к.м.н.
Врач неотложной медицины в ЦРП оболонского района г.Киева
Список литературы / References
  1. Беденко Е.А., Серегин А.Ю. Юридические аспекты врачебной деятельности // Газета «Новости медицины и фармации» 6(210) 2007
  2. Богатырева Р.В. Пациент и медик имеют право на правовую защиту // www.ukrinform.ua – 03.04.2013.
  3. Богатырева Р.В. Не йти вперед – означає відступати // www.moz.gov.ua – 03.09.2013.
  4. Богатырева Р.В. Сучасний лікар має бути не лише високопрофесійним, а й поважним та комунікативним // www.moz.gov.ua – 04.09.2013.
  5. Бронова Владислава, Сенюта Ирина. Права медицинского работника по законодательству Украины» // Газета «Новости медицины и фармации» 6 (357) – 2011
  6. В Минздраве пожаловались, что проведению медицинской реформы мешают врачи // www.zn.ua (по материалам: УНН) – 04.06.2013.
  7. Васкес Абанто Х.Э. Основы права в неотложной медицине // Газета «Новости медицины и фармации» 6 (404) 2012
  8. Васкес Абанто Х.Э. Практический врач и доказательная медицина" // Газета «Новости медицины и фармации» 17 (430) 2012.
  9. Васкес Абанто Х.Э. В поисках той самой правовой защиты медика // Газета «Новости медицины и фармации» 13 (464) 2013.
  10. Васкес Абанто Х.Э. Нарушение прав медиков, или Давайте все же не молчать! // Журнал «Медицина неотложных состояний» 5(52) 2013.
  11. Верховна Рада Украины // www.zakon1.rada.gov.ua/laws (www.rada.gov.ua)
  12. Всемирная Медицинская Ассоциация (ВМА), WMA // www.wma.net
  13. Документы, резолюции ООН // www.un.org/ru
  14. Донна Гомьен, Девид Харрис, Лео Зваак. Европейская конвенция о правах человека и Европейская социальная хартия: Право и практика. / Пер. с англ. – М.,1998.
  15. Медицинская реформа в Украине проводится не для людей, а для чиновников – экс-глава Минздрава // www.novostimira.com.ua –26-04-2013.
  16. Министерство здравоохранения Украины // www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20080829_500.html
  17. Устинов А. В. Между первой и второй. Ход реформы здравоохранения в 2012г. // Издательство «МОРИОН». Украинский медицинский журнал (www.umj.com.ua) 5 (91) – IX/X 2012
Категория: Из практики врача | Добавил: My-Web (30.11.2013)
Просмотров: 1109
Всего комментариев: 0