В соответствии с Всеобщей Декларацией прав человека, принятой резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций, ООН (UN), от 10 декабря 1948г. [13], Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, принятым резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16 декабря 1966г. [13], ратифицированных Украиной, а также Европейской Социальной Хартией (994_062), принятой в 1961г., вступившей в силу в 1965г. и пересмотренной Советом Европы 03.05.1996г., подписанной Украиной 7 мая 1999г. [11], множеством других документов и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, (WHO)) и Всемирной медицинской ассоциации, (ВМА, (WMA)), значительную часть которых ратифицировала Украина, обязанностью государства является забота о здоровье человека и обеспечение его охраны в соответствии с современными стандартами развитых стран мира [13, 14]. Не менее важна роль в области здравоохранения и международной организации труда (МОТ (ILO)), в вопросах медицины труда и безопасности на работе. В честь принятия такого фундаментального международного акта в области прав человека, Всеобщей Декларации прав человека, по предложению Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря ежегодно отмечается Международный день защиты прав человека, в этом году отмечается 65-я годовщина. Права медика тоже находятся в этом контексте, а их реализация, как справедливо отмечается специалистами права, вызывает больше всего вопросов среди медицинских работников при осуществлении ими профессиональной деятельности [5]. В продолжение предыдущей статьи в этом журнале «Нарушение прав медиков или давайте все же не молчать!» [10], а также статьи в газете Новости медицины и фармации «В поисках той самой правовой защиты медика» [9] отметим, что вопросы правовой культуры медика являются как никогда раньше актуальными в Украине [1]. Ни в коем случае это не значит, что претендуем на специалиста в области права, однако именно нам нужно думать о своей юридической и физической безопасности в процессе осуществления своей медицинской деятельности [9, 10]. Радует нас то, что все же можно добиваться справедливости, пусть с трудом, при разборе данных ситуаций соответствующими комиссиями. К сожалению, некоторые руководители на местном уровне иногда пытаются действовать иначе, по привычке используя устаревшие подходы. Возможно, по этой причине экс-министр здравоохранения Украины Николай Полищук заявил в «Украинской правде», что «..противниками медреформы в Украине являются медицинская элита, профессура и административный аппарат медицинских заведений». Он считает, что элита будет обосновывать невозможность проведения медицинской реформы любыми причинами» [9, 10, 15]. В недавней пресс-конференции 04.06.2013г. начальник Управления реформ медицинской помощи Министерства здравоохранения (МЗ) Украины Константин Надутый также высказал свое беспокойство: «Украинские врачи создают сопротивление проведению медицинской реформы». Он отметил также, что негативно сказаться на проведении медицинской реформы в Украине может большое количество медиков пенсионного и предпенсионного возраста [6]. Политическая воля и время сегодня в стране другие, да и обстановка в здравоохранении накалена до максимума. Реформирование здравоохранения в мире, и в Украине в частности, требует сейчас совершенно новых подходов, из-за чего приоритеты в пользу изменений и необходимости развития медицинского права явны. Вероятность развития данного направления права с учетом интересов практикующих медицинских сотрудников, нас самих, – высока в настоящее время, как никогда прежде. Актуальность такого призыва к нам самим, как «Принимать меры профилактики от заражения инфекциями», уместно дополнить сегодня и другими: «Осторожность перед возможными физическими нападениями», «Не поддаваться давлению со стороны населения или руководства», «Подчеркнуть имеющийся медицинский статус своим поведением и отношением к себе и окружающим» [4, 10]. Постепенное интегрирование в развитые страны мира неминуемо. Развитие и расширение нового, более влиятельного на сегодняшний день политико-экономического строя, необходимость многих стран приближения и адаптации к требованиям и стандартам развитого международного сообщества, не могут оставаться незамеченными. Изменения политического и экономического строя непременно влекут за собой преобразования целей и задач, а способы их решения призваны адаптироваться к новым и реальным условиям и возможностям как государства, так и общества. Начатые в Украине преобразования, возможно с определенным опозданием, являются необходимым требованием современного развития общества. Итак, ранее опубликованные наши статьи [7, 9, 10] касательно прав медиков отражают наличие серьезных проблем для сотрудников в области здравоохранения в Украине при осуществлении своих профессиональных функций. Но свои права нужно отстаивать! На основании своего личного опыта автор будет стараться и дальше работать над этими вопросами. Мы будем делать все от нас зависящее для того, чтобы делиться с медицинской общественностью результатами своих наблюдений, размышлений и действий. И все потому, что действительно верим в реальные изменения к лучшему, в преобладании буквы закона. Несмотря на то, что много еще предстоит сделать касательно прав медиков, на основании имеющихся на сегодня нормативно-правовых актов мы имеем возможность защитить свои интересы. Необходимость в дальнейшем совершенствовании законодательства для улучшения этой защиты, политики обещают развивать и далее. Это непрерывно и постоянно развивающийся процесс [2, 6]. Министр здравоохранения Украины Раиса Богатырева на недавней (03.09.13) своей открытой онлайн-лекции для студентов, профессорско-преподавательского состава всех медицинских вузов и медицинского сообщества Украины «О роли и месте врача в современном мире» акцентирует внимание на том, что пациент имеет право быть защищенным от халатности медиков, но и, с ее слов, врач имеет право на защиту своей профессиональной чести и достоинства [2]. Выступление г-жи Министра является серьезным стимулом и сигналом для нас медиков в положительном плане. Еще в 2005 году, на должности доцента кафедры менеджмента организации здравоохранения в Европейском университете автором этой статьи было предложено создание кафедры медицинского и фармацевтического права для подготовки дипломированных медиков на вторую специальность, что на то время не было воспринято актуальным. Этой информацией мы поделились на днях с г-жой МЗ, написав электронное письмо, которое, надеемся, будет ей передано. Знание ключевых моментов нынешнего законодательства, а также основных международных нормативно-правовых актов в области здравоохранения, дает возможность медикам юридически существенно защитить себя при появившихся конфликтных ситуациях в своей ежедневной работе и обосновать свои действия (или пересмотреть свое бездействие) при осуществлении своих должностных инструкций в Медицине неотложных состояний и [9,10]. Анализируя эти законодательные акты автор выделил те пункты, знание которых, по своему субъективному мнению, позволяет медикам в стране защитить себя при прямом нарушении их прав, а также при превышении полномочий со стороны других сотрудников. В данной статье, как обещано ранее, автор обращает внимание читателя-медика на основные статьи законодательства (по состоянию на октябрь 2013г.), по нашему мнению, необходимые в своей практической деятельности. Основным документом в законодательстве страны является Конституция Украины (254к/96-ВР). В этом главном законе страны имеется ряд статей, которые в своей ежедневной работе медик обязан знать, а именно: статьи 27, 49, 55 и 60. Медицинский сотрудник любой специальности должен помнить, что от профессионального выполнения своих должностных обязанностей зависят здоровье и жизнь пациента, поэтому должен четко осознавать свои действия или бездействие и их последствия. При оказании неотложной медицинской помощи, знающий свои права и обязанности профессионал, должен действовать без каких-либо указаний. Врач независим и должен профессионально, уверенно и без колебаний принимать неотложные меры, руководствуясь в первую очередь своей личной эрудицией и медицинской подготовкой, интересами пациента (больного или пострадавшего). Врачу не стоит забывать о своей собственной физической и юридической безопасности. Директивы, требования, приказы со стороны руководства должны быть письменными, в пределах должностных инструкций, но даже в таком случае врач должен тщательно обдумать (Конституция Украины, ст.60) свои профессиональные поступки [9, 10]. Необходимо твердо понимать то, что только он сам вправе решать, как действовать в такой ситуации – подключать других специалистов (руководителя своего учреждения или чиновника любого ранга) или нет, а за эти действия перед законом будет отвечать в первую очередь он один. У медика потом могут быть проблемы с руководством (включая чиновников министерства здравоохранения) – в худшем случае это проблемы административного характера (часто несправедливые, а что делать? От начальства не ждите благодарности!), зато он покажет себя как настоящий профессионал и минимизирует вероятность уголовной ответственности [9, 10]. Касательно уголовной ответственности при осуществлении своих медико-профессиональных функций рекомендуем ознакомиться с нижеуказанными статьями (их можно читать в другой работе автора «Медицинская деятельность и законодательство страны) уголовного 2341-14) и уголовно-процессуального 4651-17) кодексов Украины:
Из гражданского кодекса Украины 435-15) взяты во внимание следующие статьи:
Важнейщим документом для медиков в Украине является закон «Основы законодательства Украины о здравоохранении», ЗУ ОЗУОЗ (2801-12), в котором определяются правовые, организационные, экономические и социальные начала здравоохранения в Украине, регулирующие общественные отношения в этой области. Основные, с нашей точки зрения и с учетом выбранной нами темы, принципы оказания медицинской помощи пациенту описаны в ст.8-11 и в разделе V «Медицинская помощь» (в частности в ст.33-35, 37, 38-44, 52, 53). Советуем ознакомиться полностью с обновленной версией данного закона, с учетом дополнений и уточнений Конституционного суда. Большинство важных его положений, в которые внесены изменения, вступают в силу с 2015г. Эти изменения касаются разграничения медицинской помощи по всей стране на первичную, вторичную, третичную, паллиативную и медицинскую реабилитацию, а также некоторых аспектов договорных отношений. Процедура перехода к тому состоянию, которое должно наступить в 2015г., сейчас и отрабатывается в пилотных регионах [17].
Важным документом для медиков Медицины неотложных состояний в Украине (наравне с ЗУ ОЗУОЗ) является закон Украины «Об экстренной медицинской помощи» (5081-17). В этом документе всего лищь 47 коротких статей, подробности которых также желательно прочитать каждому профессионалу по этой специальности. В пределах нашей темы мы выделили основные термины 1-ой статьи:
Медику Медицины неотложных состояний нужно быть готовым и в профессиональном и в правовом плане (смотрите закон Украины «Про правовий режим надзвичайного стану» (1550-14)) и перед возможными стихиями. Из закона Украины «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций техногенного и естественного характера» (1809-14) нами выделены несколько статей (ст.1, 2, 13-15), с которыми рекомендуем ознакомиться.
С целью уточнения закона также важно знать основные подзаконные акты, касающиеся любой медицинской специальности. Подзаконные нормативно-правовые акты – это документы, основанные на законе и не противоречащие ему правотворческие акты. Соответственно, они обладают меньшей юридической силой в сравнении с законом, их правовой характер определяет, соответствуют ли они закону или входят в противоречие с ним. Подзаконные нормативно-правовые акты принимаются и издаются на основе и во исполнение законов, регулируют отдельные конкретные аспекты общественных отношений. По характеру компетенции органа, издавшего подзаконный акт, а также по сфере его действия обычно различают акты:
В контексте Медицины неотложных состояний обширная информация дана приказом МЗ Украины от 29 августа 2008 N 500 «О мерах по совершенствованию оказания экстренной медицинской помощи населению в Украине» (обязательно прочитать изменения декабря 2012, внесенные МЗ [16]). Обращаем внимание коллег врачей на раздел 1.38 «Примірне положення про лікаря пункту (відділення) невідкладної медичної допомоги для дорослого населення», в частности на подпункты 1.2 и 1.4: Необходимо и ознокомление с постановлением Кабинета Министров Украины от 21.11.2012 № 1114 «Про затвердження Типового положення про бригаду екстреної (швидкої) медичної допомоги» (1114-2012-п). С учетом тонкостей взаимодействия с другими ведомствами в процессе своей медицинской деятельности, часто автор является субъектом словесного давления со стороны. В этой связи, призываем коллег строго руководствоваться в таких случаях:
Итак, сегодня врач не может прекратить свое непрерывное обучение и совершенствование до конца своей врачебной деятельности. Пока врач работает, он обязан самой профессией учиться и накапливать не только постоянно пополняющийся багаж теоретических знаний и данных, но и неоценимый, практический, постоянно анализируемый опыт (свой и других). К этому направлено содержание этой статьи – к обогащению знаний в области своих прав [8]. Рядовые медики, руководители и организаторы здравоохранения должны учитывать, кроме законодательства, специфики и экономического потенциала своей страны, не только международный опыт и лучшие показатели отдельных стран в области здравоохранения [10], но и существующие нормативно-правовые стандарты международных организаций здравоохранения, в частности ВОЗ и ВМА. Основополагающие международные нормативно-правовые документы в области здравоохранения – это документы ВМА [12]. Знание этих нормативно-правовых актов является важным дополнением, а иногда и основой, в нашей ежедневной работе. Еще в 1948 году в принятой 2-й Генеральной ассамблеей ВМА (Женева, Швейцария, сентябрь 1948г.) Женевской декларации была дана современная по сути клятва со времен Гиппократа: "Вступая в сообщество врачей, торжественно клянусь:…”. В другом документе «Международный кодекс медицинской этики», принятом 3-й Генеральной ассамблеей ВМА (Лондон, Англия, октябрь Мы старались собрать самые важные на наш взгляд и согласно тематике данной статьи документы и после их тщательного изучения ниже предлагаем Вам список. Среди документов ВМА, особое внимание в контексте данной темы заслуживают:
Документы имеют маленький объем (намного меньше страницы каждый, а некоторые – несколько строк), по содержанию конкретные, а с практической точки зрения очень нужные. Мы рекомендуем ознакомиться с ними полностью, а также изучать учебник WMA по врачебной этике (см. Медицинская этика и WMA). Возможно, специалистам в области права будет интересно ознакомиться еще и с публикациями Всемирной ассоциации медицинского права, World Association for Medical Law (www.wafml.memberlodge.org, www.thewaml.com), а также Ассоциации публичного права здравоохранения, Public Health Law Association (www.phla.info). Хватит пассивности! Есть смысл в том, чтобы мы, рядовые медики, подключались к процессу реформирования системы здравоохранения в Украине [3]. Идти наряду с научно-техническим и информационным прогрессом, а также с медико-правовым миром, тем более что данный процесс напрямую затрагивает наши интересы, является сегодня необходимостью. В отдельных наших статьях мы планируем обосновать действия медиков Медицины неотложных состояний, исходя из отдельных ситуаций трудовой деятельности, касательно своих прав и обязанностей. А именно: увольнение с работы, выдача документов (справок, больничных листов и других), оскорбление и угроза, превышение полномочий со стороны сотрудников своего учреждения или других ведомств, отказ от ведения пациента, информация, затребованная от нас о пациенте и т.д. При подготовке материалов будем обязательно советоваться с доверенным юристом, работающим с нами по этим и другим вопросам.
Материал подготовил доктор Эстуардо Васкес, к.м.н.
Врач неотложной медицины в ЦРП оболонского района г.Киева
Список литературы / References
| |||
| Категория: Из практики врача | Добавил: My-Web (30.11.2013) | |||
| Просмотров: 1788 | |||
| Всего комментариев: 0 | |