Kiev City, Ukraine
+380(67)1064888, +380(97)5074191

Поиски доказательств в медицине
16.04.2014, 18:07
В соответствии с принципами доказательной медицины клинические рекомендации, протоколы ведения больных и стандарты должны ежегодно обновляться на основе результатов новых исследований. Но этого обычно не происходит из-за существенных затрат труда, времени и денег. Поэтому врач обязан критически оценивать методы ведения больного, предлагаемые в клинических рекомендациях, протоколах ведения больных и стандартах медицинской помощи.

Современному врачу необходимо не только знать общепринятые протоколы, но и владеть современными технологиями поиска новой доказательной клинической информации, которые заключаются, в первую очередь, в умении работать с различными источниками клинической информации.

Вероятно, для современного врача недостаточно знать только КР и общепринятые протоколы. Необходимо еще и владеть современными технологиями поиска новой доказательной информации, которые заключаются, в первую очередь, в умении работать с различными источниками клинических данных. Для поиска наиболее достоверной информации существуют определенные электронные базы данных (Интернет-ресурсы):

  • Кокрановское Сотрудничество (http://www.cochrane.org/, http://russia.cochrane.org/home). Кокрановское Сотрудничество (КС) – это международное сообщество исследователей, поставивших своей целью отыскивать и обобщать результаты всех когда-либо проведенных рандомизированных (т.е. тех, где испытуемых отбирали методом случайной выборки), контролируемых клинических испытаний лечебных вмешательств. КС основано в 1992 г., имеет 15 международных центров, координирующих работу ученых разных стран. С 1999 г., существует российский филиал КС.

Библиотека КС или Кокрановская библиотека (КБ) систематических обзоров– основной продукт КС. КБ – электронная база данных результатов качественных исследований. Это мощная электронная база данных по доказательной медицине:

http://www2.cochrane.org/index_ru.htm

http://www.cochranelibrary.com/

www.thecochranelibrary.com

  • Medline / PubMed (http://nlm.nih.gov, http://ncbi.nlm.nih.gov/PubMed), которая является базой данных национальной медицинской библиотеки США (U.S. National Library of Medicine) и содержит более 16 миллионов рефератов более 5000 журналов, что делает из этой базы одним из самых широко используемых ресурсов мирового поиска новейшей медицинской информации, основанной на доказательствах. Обширная база данных этого ресурса позволяет осуществлять поиск в MedLine через PubMed, а при переходе в раздел http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/clinical:
  • по категории клинического исследования (Search by Clinical Study Category)
  • по систематическим обзорам (Systematic Reviews)
  • по разделу Медицинской генетике (Medical Genetics)
  • Другая база данных http://pubmedhh.nlm.nih.gov (PubMedforHandhelds go.usa.gov/xFb). Поиск ведется в:
  • askMEDLINE (free-text, natural language search),
  • PICO (Patient, Intervention, Comparison, Outcome search / patient-пациенты, вмешательство-intervention, сравнение-compare to, исходы-outcome),
  • Consensus Abstracts,
  • MEDLINE/PubMed (Search MEDLINE/PubMed, Read Journal Abstracts).
  • База данных Европейского бюро ВОЗ «Здоровье для всех» (http://www.euro.who.int/).

Для многих практикующих врачей, исследователей, клиницистов, преподавателей и студентов могут оказаться интересными следующие медицинские базы данных и поисковики:

Получать быстрые ответы на вопросы по медицине и быть всегда в курсе последних научных разработок можно с помощью бесплатного тестового доступа MDConsult:

http://health.elsevier.ru/electronic/demo-access/md-consult/

Это более 50 признанных медицинских справочников, полнотекстовые варианты 80 медицинских журналов, доступ к миллионам кратких рецензий на журналы медицинской базы MedLine, исчерпывающая информация по лекарственным препаратам, более 9,5 тысяч примеров образовательных материалов для пациентов, персонализированные ежедневные обновления по медицине и т.д. Условия тестового доступа (подробная информация: www.elsevier.ru/MDConsult):

  • тестовый доступ предоставляется по паролю;
  • доступ может быть осуществлен с любого компьютера (на работе или дома);
  • тестовый доступ предоставляется сроком на 30 дней;
  • при тестовом доступе запрещено использование программ скролинга полного текста;
  • доступ предоставляется пользователям России и стран СНГ.

Традиционно врачи искали нужную информацию в опубликованных национальных КР и профессиональных журналах. Однако анализ качества 20 ведущих медицинских журналов мира показал, что даже в лучших из них только 17 % статей соответствует сегодняшним научным нормам. А в среднем таких статей менее 5 %. Сегодня, по оценкам экспертов, 99 % полезной медицинской информации размещено на Интернет-ресурсах. Ниже, важные тоже Интернет-ресурсы:

1.   Журнал американской медицинской ассоцияции – Journal of the American Medical Association (JAMA)

http://www.jamaevidence.com/

Информация представлена в виде структурированного перечня рубрик по научно-обоснованной медицинской практике: общие вопросы; эпидемиологические исследования по вопросам лечения/профилактики, диагностики, причинно-следственных связей, прогнозу развития заболеваний; приведены примеры клинических сценариев, пути поиска доказательных ответов, критическая оценка найденных результатов; анализ клинических решений; анализ экономической эффективности; руководства по клинический научно-обоснованной практике и многое другое. Один из наиболее рекомендуемых источников информации.

2.   Интернациональный ресурс Британского медицинского журнала «Клинические доказательства для эффективного здоровья

http://www.clinicalevidence.com/ (Русский перевод сайта)

3.   Британские медицинские журналы

-     British Medical Journal (http://bmj.com/, http://bmj.bmjjournals.com);

-     New England Journal of Medicine (http://content.nejm.org/)

Представлены учебные ресурсы по ДМ и эпидемиологии для начинающих: основы эпидемиологии как науки; основы эпидемиологических исследований, являющихся базой ДМ (когортные исследования, исследования случай-контроль, рандомизированные контролируемые испытания и др.); методы эпидемиологических расчетов для оценки частотных показателей и др.

4.   Центр Доказательной медицины Университета Торонто

http://www.cebm.utoronto.ca/intro/whatis.htm

Информационные ресурсы по ДМ представлены в виде отдельных рубрик: знакомство с принципами ДМ; виды встающих перед врачами проблем и вопросов; поиск научно-обоснованных ответов (исследований, доказывающих определенные утверждения); критическая их оценка; применение научно-обоснованных методов в практике врача и др. Кроме того, указаны и другие ресурсы – такие как причины интереса к ДМ, действительно ли практика врачей соответствует принципам ДМ и могут ли врачи следовать этим принципам, ограничения, накладываемы ДМ в процессе медицинской практики и т.д. Имеется качественный глоссарий по ДМ. Один из наиболее познавательных Интернет-ресурсов.

5.   Интернет база данных по доказательной медицине

http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/netting/

http://www.tripdatabase.com/

6.   Журналы доказательной медицины

http://acponline.org/journals/ebm/ebmmenu.htm

http://ebmentalhealth.com/

http://ebn.bmjjournals.com/

7.   Оксфордский Центр доказательной медицины – Centre for Evidence-based Medicine at the University of Oxford

http://www.cebm.net/

На сайте в числе остальных полезных ресурсов имеется ссылка Evidence Live (содержащая ряд указаний на мероприятия последних лет и запланированных на текущий и следующий год).

Оксфордский Центр доказательной медицины стремится к развитию, обучению и продвижению принципов здравоохранения через конференции, семинары и других инструментов доказательности таким образом, что все профессионалы отрасли могут поддерживать самые высокие стандарты медицины.

8.   Медицинская исследовательская библиотека Бруклина – Medical Research Library of Brooklyn

http://library.downstate.edu/EBM2/contents.htm

В данной библиотеке представлены информационные источники по разделам, удобным для изучения принципов ДМ как для начинающих, так и для опытных врачей: введение; клинические вопросы; поиск доказательных данных и их критическая оценка; применение полученных данных для принятия клинических решений; оценка результатов; глоссарий.

9.   Библиотека научного центра здоровья Университета ФлоридыUniversity of Florida Health Science Center Libraries

http://www.library.health.ufl.edu

Авторами разработана обучающая программа по стратегии поиска информации, касающейся медико-биологических проблем в среде PubMed (система бесплатного доступа к электронным базам данных Национальной Медицинской Библиотеки США – MEDLINE , OLDMEDLINE , содержащим более 15 миллионов статей в области медико-биологических наук). Предлагаемая информация состоит из пошагового подробного пояснения стратегии поиска в PubMed . Представляет существенный интерес для врачей, занимающихся применением принципов ДМ в своей практике.

10. Библиотека Нью-йоркской медицинской ассоциации. Центр ресурсов по ДМ – материалы для обучения и преподавания.

http://www.ebmny.org/

Сайт интересен тем, что представлены ссылки на Интернет-ресурсы по самообучению принципам ДМ, а также информационные ссылки для преподавателей ДМ. Содержит скачиваемые PowerPoint -презентации по различным темам в области ДМ, материалы по систематическим обзорам и многое другое.

11. Медицинская Школа Массачусетского Университета. Центр ДМ

http://library.umassmed.edu/EBM/tutorials/

Подобраны учебные материалы с подробным описанием применения ДМ во врачебной практике, касающейся терапии/профилактики, оценке прогноза течения заболеваний, риска их возникновения и диагностических мероприятий. Обучающие материалы построены по рубрикам ДМ: постановка клинического вопроса (проблемы); трансформация клинического вопроса в поисковый запрос; выявление типа проведенных различными авторами исследованиях по данной проблеме, содержащих ответ; поиск лучших доказательных данных в электронных базах данных Ovid и PubMed .

12. Библиотека Медицинского Центра Duke University , Библиотека Здравоохранения, Университет Северной Каролины

http://www.hsl.unc.edu/services/tutorials/ebm/welcome.htm

На сайте, представляются учебные материалы для студентов-медиков и врачей и посвящена основным принципам ДМ.

13. Санкт-Петербургский институт общественного здравоохранения

http://stphs.narod.ru/

Раздел «Эпидемиология» на сайте представляет ресурсы: эпидемиологические исследования, эпидемиология для непосвященных, прикладная эпидемиология и биостатистика, эпидемиологический анализ в программе Stata . Раздел «Биостатистика» содержит полезные ресурсы для ознакомления со статистическими программами SAS и Stata и другую информацию. Раздел «Доказательная медицина» состоит из нескольких лекций по ДМ, PowerPoint-презентаций, методических рекомендаций по поиску в Medline и другой информации.

14. Межрегиональное сообщество специалистов ДМ

http://www.osdm.org/

Обучающимся принципам ДМ будет интересным раздел сайта «Ресурсы», содержащий базы данных клинических рекомендаций, основанных на доказательствах, руководства по подготовке таких рекомендаций, библиотеку материалов по клиническим рекомендациям, дискуссии по данной теме. Кроме того, содержит подборку публикаций по ДМ: журнальные публикации (содержат описание того, как правильно читать и критически оценивать медицинские статьи), описание стратегии поиска медицинской доказательной информации в электронной базе данных Medline.

 

15. Смотрите также:

WEB-медицина 
Сайт "WEB-медицина" представляет собой каталог профессиональных медицинских ресурсов, включающий ссылки на наиболее авторитетные тематические сайты, журналы, общества, а также полезные документы и программы. Сайт предназначен для врачей, студентов, сотрудников медицинских университетов и научных учреждений.

Медицинский вестник 
Новости здравоохранения, статьи, медико-технические обзоры, обучение и образование, обзор событий

«Medicine Review» — научно-практический медицинский журнал 
«Medicine Review» — научно-практическое медицинское издание европейского типа. Переводные материалы зарубежных авторов и обзоры на основе последних публикаций в авторитетных международных журналах.
Оперативная подборка наиболее актуальных материалов и качественный перевод на постоянной основе в одном издании!

Федеральная электронная медицинская библиотека 
Центральная научная медицинская библиотека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Категория: Основы | Добавил: My-Web
Просмотров: 2981 | Загрузок: 0